上海
界面新闻记者 | 李科文
界面新闻编辑 | 谢欣
在HPV疫苗被纳入国家免疫规划后，其后续扩容又有新动向。
3月11日，据《南方都市报》，国家卫健委副主任、国家疾控局局长沈洪兵透露，国家疾控局将会同有关部门，逐步将疾病防控需求高、成本效益好、财政可负担、国际有共识的疫苗，比如b型流感嗜血杆菌、水痘、肺炎球菌等世界卫生组织优先推荐的疫苗纳入国家免疫规划。
沈洪兵表示，除了纳入新疫苗，持续优化调整国家免疫规划的要求还包括优化疫苗免疫程序等，也正在研究建立国家免疫规划疫苗退出机制。目标就是让疫苗所针对传染病的防控效果更加科学精准。
为什么是这三种疫苗，核心依据还是疾病负担、国际接种共识和现实防控效益。
3月11日，一位疫苗行业人士向界面新闻解释，从成本效益和公共卫生管理角度看，将这三种疫苗纳入免疫规划，与国际公共卫生政策方向是一致的。
他表示，b型流感嗜血杆菌疫苗和肺炎球菌疫苗被提及，主要是国际公共卫生体系长期将其列为重点推广的儿童疫苗。至于水痘疫苗则是基于现实防控需要。水痘在学校、幼儿园和社区等场景中容易出现聚集性传播，一旦出现病例，往往会给公共卫生管理带来较大压力。
被点名的b型流感嗜血杆菌疫苗和肺炎球菌疫苗，均在世界卫生组织推荐各国纳入免疫规划的疫苗范围内。
目前，世界卫生组织推荐各国纳入免疫规划的重点疫苗共有10种，中国还有3种尚未纳入，分别是b型流感嗜血杆菌疫苗、肺炎链球菌结合疫苗和轮状病毒疫苗。
b型流感嗜血杆菌疫苗和肺炎球菌疫苗在我国的整体接种率仍然偏低，经济欠发达地区往往还承担着更重的疾病负担。
3月11日，盖茨基金会北京代表处首席项目官杜珩向界面新闻介绍，肺炎球菌结合疫苗等疫苗在一些经济欠发达地区的接种率仍然较低，部分地区甚至不到10%。肺炎链球菌感染被认为是5岁以下儿童的重要死亡原因之一。由于疫苗价格相对较高，不同地区之间、城乡之间的接种率差距也较为明显。特别是在低资源地区，疾病负担反而更大。
杜珩补充，如果疫苗接种率提升，有助于减少相关感染病例，从而降低抗菌素的使用量，对缓解抗菌素耐药问题也有一定作用。儿童肺炎球菌疫苗接种率提高后，还可能通过人群免疫效应，间接降低同住老年人和其他儿童发生肺炎的风险，相当于同时保护更多群体。
这两类疫苗纳入国家免疫规划有望减少相应疾病带来的经济负担。
昆山杜克大学疫苗交付研究创新实验室《关于强化国家免疫规划的战略思考》提及，2017年，中国因肺炎链球菌造成的5岁以下儿童病例数为57万例，儿童死亡数为8010例。2017年，中国因肺炎链球菌造成的疾病经济负担为72.9亿元。
2017年，中国因b型流感嗜血杆菌造成的5岁以下儿童病例数为25.2万例，死亡数为2888例。2017年，中国因b型流感嗜血杆菌造成造成的疾病经济负担为27.1亿元。
以b型流感嗜血杆菌疫苗为例，其纳入免疫规划带来的疾病减少和医疗支出下降，整体收益甚至可能超过投入成本。
北京大学中国卫生发展研究中心发布的《将b型流感嗜血杆菌疫苗纳入我国免疫规划收益巨大》表示，在2017年全国出生儿童队列中，将b型流感嗜血杆菌疫苗纳入国家免疫规划预计可预防约 2700例5岁以下儿童死亡（减少93%）和235700例b型流感嗜血杆菌疾病病例（减少 92%）。
该研究还从卫生经济学角度对b型流感嗜血杆菌疫苗纳入免疫规划进行了评估。
与一倍的人均GDP相比，b型流感嗜血杆菌疫苗在全国范围内具有成本-效果（每增加一个QALY值为54407元），在31个省中的15个省具有成本-效果。特别是对于西部省份，可以产生净效益。
简单理解，就是平均多投入约5.4万元，可以换来1年“更健康、生活质量更高”的生命时间。研究认为，这一成本水平处在可接受范围内，因此具有较好的成本效果。
水痘疫苗虽未被世界卫生组织列入优先推荐纳入免疫规划的疫苗范围，但在我国，水痘疫情暴发导致的突发公共卫生事件情况较为严重。
北京大学中国卫生发展研究中心《水痘疫苗纳入我国免疫规划的经济学评价》提及，2019 年我国水痘突发公共卫生事件报告1318起，涉及病例40147例，发生在学校的占95.94%。报告水痘病例数已居儿童非免疫规划疫苗可预防传染病之首。
据昆山杜克大学疫苗交付研究创新实验室数据，2016年至2019年水痘发病率从35.50/10万上升到70.14/10万，年均报告发病率为55.05/10万。人均总经济负担1195.34元，住院病例人均总经济负担6038.09元，分别占人均居民可支配收入的2.81%、14.18%。
北京大学中国卫生发展研究中心的疾病负担模型结果显示，在不接种水痘疫苗的情况下，我国在2019年至2049年间将发生超过1.27亿例的水痘病例。在将一剂次水痘疫苗纳入我国儿童免疫规划（即接种率达到95%）的情况下，30 年间累积发病数目可以降低6394万例。在一剂次水痘疫苗加上补种策略下，可以减少1.04亿例病例。在两剂次水痘疫苗接种策略下，可以减少1.24亿例病例。
该研究同样从卫生经济学角度对水痘疫苗纳入免疫规划进行了评估。
经济学评价结果显示，如果水痘疫苗能够纳入国家免疫规划，那么相较于不接种水痘疫苗策略，纳入一剂次水痘疫苗进入国家免疫规划的ICER值为2357.25美元/QALY，明显小于 2019年我国的一倍人均GDP。与未接种疫苗相比，将一剂次水痘疫苗纳入国家免疫规划中，具有经济性。
同样可理解为，平均多投入约2357.25美元，可以换来1年“更健康、生活质量更高”的生命时间。研究认为，这一成本水平处低于2019年我国一倍人均GDP，说明该策略具有较好的成本效果，也就是“花得值”。
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