血糖正常、糖化8.8%、尿糖3+！看似“矛盾”的结果怎么解读？

*仅供医学专业人士阅读参考

SGLT-2抑制剂类药物会导致尿糖检测结果呈阳性。

撰文：吴茂锋 刘秋兰 陈思静刘红伟

本文来源于微信公众号：检验医学网（ID：labmedcn）

引言

在糖尿病诊疗理念持续迭代、创新药物不断涌现的当下，血糖、尿糖及糖化血红蛋白（HbA1c）等关键指标的动态监测，已成为评估治疗应答与病情演变的核心基石。唯有紧跟治疗前沿，深入洞悉核心药物的作用机制，才能为每一份检验报告赋予超越数字本身的临床洞察，为临床决策提供精准支撑。

案例经过

近日，笔者审阅报告时发现1例患者，女性，52岁，在我院体检中心进行健康体检。空腹血糖（FPG）测定结果为：4.22mmol/L（己糖激酶法），HbA1c检测结果为：8.8%（高效液相色谱法）(见图1-2)。

空腹血糖与HbA1c是评估血糖控制的两个核心指标，二者一般是正相关。

图1

图2

案例分析

由于患者仅进行常规体检，且在我院无既往就诊记录，因此无法调取其相关诊疗病史。为分析原因，我们首先确认血糖、HbA1c两项检测的样本状态均正常，无溶血、无凝固；且检测当天仪器运行正常、质控在控，样本检测反应曲线均无异常。结合患者红细胞计数及血红蛋白水平均正常（见图3），排除了贫血因素对空腹血糖及HbA1c检测结果的干扰。

图3

进一步查找矛盾的原因，我们发现患者尿糖检测结果明显异常，呈3+（见图4）。一般情况下，血糖水平升高超过肾糖阈（8.96～10.08mmol/L），尿中才会开始出现葡萄糖。但该患者空腹血糖浓度为4.22mmol/L，远达不到肾糖阈数值，尿中却出现尿糖3+，这一现象在逻辑上并不相符。此外，患者的尿微量白蛋白检测结果亦明显异常（见图5）。

图4

图5

患者明显的“高HbA1c”与尿糖3+、尿微量白蛋白异常，难道患者早就确诊糖尿病？这矛盾的检测结果与口服降糖药物治疗有关？随后笔者电话询问患者病史及治疗情况，患者自述确诊糖尿病多年，具体时长不详，长期联合服用二甲双胍与恩格列净两种降糖药物，但用药不规律。查阅相关文献并翻阅二甲双胍、恩格列净药物说明书，两种药物的主要降糖作用机制分别见表1、表2。

表1 二甲双胍主要降糖作用机制列举

表2 恩格列净主要降糖作用机制列举

综合患者的用药，逐项解释患者检测结果：

1、尿糖3+：患者服用的SGLT2抑制剂恩格列净，其作用机制是通过肾脏将血液中多余的葡萄糖从尿液中排出。尿糖阳性是药物的预期作用结果，尿糖“3+”可能恰好说明药物正在起效。

2、血糖4.22mmol/L与HbA1c 8.8%的矛盾原因：血糖存在剧烈波动。HbA1c反映的是“平均血糖”，8.8%意味着患者过去几个月大部分时间血糖可能处于较高水平；而空腹血糖（4.22mmol/L）反映的是“瞬时血糖”，该值与监测时间密切相关。

不同的检测结果放在一起，看似矛盾，但结合患者服用的药物，亦可以解释，并揭示出一个可能的关键问题：患者血糖波动较大。二甲双胍主要是减少肝脏葡萄糖输出和改善胰岛素抵抗，降糖效果平稳，单独使用一般不引起低血糖；而恩格列净通过排糖来降糖，单独使用也不易引起严重低血糖。但两者联用，降糖作用明显叠加。如果患者饮食不规律、进食过少，或者运动量突然增加，极易诱发低血糖。

在恩格列净导致尿糖阳性3+的背景下，表明患者当前的血糖控制可能极不稳定，同时面临“高HbA1c所代表的长期高血糖危害，以及“低瞬时血糖”所代表的即时低血糖风险。对于患者而言，尿微量白蛋白明显异常，当前“二甲双胍+恩格列净”的方案可能不足以平稳控制全天的血糖，需要调整；同时加强血糖监测，尤其要监测餐后2小时血糖、睡前血糖以及凌晨3点左右的血糖，以捕捉高血糖和潜在夜间低血糖的规律；详细记录每次测量的血糖值、对应的测量时间（如空腹、餐后）、进食情况、运动量和服药情况，帮助医生准确地判断问题所在；务必规律服药，切勿自行停药、调药或更改用药剂量，以免造成血糖更大的波动。

案例总结

现代医学的发展，正推动检验工作者的角色从“数据提供者”向“临床决策支持者”转变。未来的检验医学，不止于追求检验报告的精准性，更在于能够整合药物知识、个体病史与多维检测数据，进行主动的综合分析。检验工作者通过主动与临床医生、患者沟通，可更高效地辅助报告解读，直接赋能诊疗决策，最终实现检验学科在疾病管理全链条中的核心价值。

SGLT-2抑制剂类药物，不仅能有效控制血糖，还兼具减轻体重、降低血压、改善心血管预后的获益，同时较少引发低血糖风险。这类药物通过促进葡萄糖经尿液排泄的独特机制发挥疗效，这也直接导致了用药者尿糖检测结果呈阳性。因此，当检验人员遇到患者血糖水平与尿糖检测结果出现“分离现象”（例如血糖正常而尿糖阳性）时，必须能够依据对该类药理的透彻理解，做出清晰、准确的解释，消除临床疑惑。

参考文献：

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责任编辑丨蕾蕾

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