开屏医探｜血糖居高不下？长效和短效胰岛素，到底该怎么选？

“我胰腺炎后血糖一直偏高，空腹血糖总在11—12mmol/L。目前只打短效胰岛素，但血糖始终控制得不理想，到底该换成长效胰岛素，还是继续用短效呢？”最近，张先生（化名）听朋友提起长效胰岛素，十分心动。毕竟，现在每次吃饭前和睡前都要打针，确实很不方便。如果有一种胰岛素能一周甚至更长时间才注射一次，不仅省事，也能让肚皮少受些罪。不少像他这样的胰源性糖尿病患者，以及更广泛的糖尿病患者群体，都希望能有一种“打一针管好多天”的疗法。但关键在于：这种方案真的适合自己吗？

长效胰岛素与短效胰岛素有何区别？它们分别适用于哪些糖尿病患者？对此，昆明同仁医院肾脏内分泌科副主任医师朱爽进行了详细解答。

核心区别：长效稳基础，短效控餐后

张先生因急性胰腺炎多次住院，胰腺功能恢复后，血糖却持续偏高，最终被确诊为胰源性糖尿病。此后，他一直遵照医嘱注射短效胰岛素，需要每日在餐前和睡前注射，但血糖控制情况始终不尽如人意。

“每次吃完饭后，血糖能暂时降到8mmol/L左右，可第二天一早的空腹血糖又会反弹到11mmol/L以上。”张先生表示，他曾考虑过换用长效胰岛素，认为那样会方便许多，但又担心效果不佳或不适合自己的病情，因此一直犹豫不决。

“很多患者像张先生一样，分不清长短效胰岛素的作用，其实两者的核心功能是分工明确的。”朱爽解释，两者的差异源于分子结构修饰不同，适用场景也截然不同。

长效胰岛素：如同“血糖平稳器”，通过特殊分子修饰，能缓慢、持续释放胰岛素，无明显作用高峰。每天只需注射1次，早上或晚上固定时间即可，老年人建议早上注射，降低夜间低血糖风险。它的起效时间约1—2小时，作用时长可达24—48小时，目前还有每周注射1次的长效制剂，适合每日使用1次长效胰岛素血糖控制平稳的患者。其核心作用是控制基础血糖，尤其针对空腹血糖升高的情况。 短效胰岛素：堪称“餐后降糖突击队”，临床以速效胰岛素为主，注射后0—15分钟即可起效，无需等待，注射后15分钟内必须进食，否则易引发低血糖。它的作用高峰在30—90分钟，持续时间3—5小时，能快速应对餐后血糖飙升，适合需要快速降糖的场景。

适用人群：精准匹配才有效，这些情况对号入座

“选择胰岛素不能凭感觉，要根据血糖特点和患者情况个体化判断。”朱爽强调，不同人群的胰岛素选择有明确方向。

长效胰岛素适用人群：

2型糖尿病患者，口服药物控制不佳，且以空腹血糖升高为主、全天血糖波动较小； 1型糖尿病患者，需胰岛素全替代治疗，搭配短效胰岛素实现“三短一长”强化治疗； 老年人，血糖波动小，需控制基础血糖，且低血糖风险较低； 胰源性糖尿病、围手术期、妊娠期糖尿病患者，若空腹血糖持续偏高，根据病情需要可单独或联合使用短效胰岛素。

短效胰岛素适用人群：

餐后血糖显著升高，口服药物或其他治疗无法控制； 1型糖尿病患者，需全替代治疗，控制餐时血糖； 合并急性并发症、感染等应激状态的患者，需快速降糖； 围手术期患者，应对应激性高血糖。

联合使用场景：

1型糖尿病患者，需“三短一长”强化治疗，长效控基础、短效控餐时； 妊娠期糖尿病患者，口服药物受限，若空腹和餐后血糖均不达标，需联合使用； 胰源性糖尿病患者，如张先生这类患者，短效胰岛素控制餐后血糖效果尚可，但空腹血糖持续偏高，需加用长效胰岛素，实现“基础+餐时”双重管控。

用药误区：这些错误千万不能犯，很多人踩过坑

临床中，使用胰岛素的误区层出不穷，朱爽列举了最常见的几种：

误区一：长效胰岛素漏打后随意补打。长效胰岛素漏打后可即刻补打，但下一次注射需间隔8小时以上，避免药物作用时效重叠导致血糖快速下降。 误区二：短效胰岛素补打无节制。血糖高时可补打短效胰岛素，但需注意与下一次注射的间隔，若距离过近，需评估进食情况，避免低血糖。 误区三：注射部位固定不变。长期在同一部位注射会导致局部脂肪增生，影响药物吸收，建议注射部位（脐周、大腿两侧、手臂两侧）轮流更换，间隔至少2厘米。 误区四：认为长效胰岛素不会引发低血糖。虽然使用长效胰岛素出现低血糖的风险较低，但与促泌剂联用时仍可能发生，老年人需特别注意监测夜间3点的血糖。 误区五：自行更换胰岛素类型。不同胰岛素差异显著，如门冬胰岛素与门冬30胰岛素（预混型）剂量换算不同，盲目更换可能导致严重低血糖，必须在医生指导下调整。

对于老年人、合并肾病或心血管疾病的患者，以及像张先生这样的胰源性糖尿病患者，胰岛素剂量调整需更加谨慎：

老年人：80岁以上患者血糖控制目标可适当放宽，空腹血糖≤8—9mmol/L、餐后血糖≤11—12mmol/L即可；剂量调整以2个单位为幅度，3—5天调整一次，避免过快调整引发风险。 合并肾病患者：慢性肾脏病3期患者，胰岛素剂量可减少30%左右；4期及以上可减少50%；透析当天，餐前短效胰岛素可减半或暂停，透析后可根据血糖酌情补打，长效胰岛素可正常使用。 合并心血管疾病的患者：需保持血糖平稳，优先选择长效胰岛素，避免血糖波动增加心梗、脑梗风险，血糖控制目标可适当放宽。 胰源性糖尿病患者：需重点监测空腹和餐后血糖，若仅用短效胰岛素后餐后血糖达标但空腹偏高，应及时加用长效胰岛素；若胰岛功能尚可，可在医生评估后调整为“长效+短效”联合方案，或搭配口服药物。

正确使用：核心建议要记牢，控糖少走弯路

为帮助患者规范使用胰岛素，朱爽医师给出以下核心建议：

剂量调整、胰岛素更换必须由专业医生评估，患者不可自行决定；尤其是胰源性糖尿病、妊娠期糖尿病等特殊类型患者，方案制定需结合病因和胰岛功能、血糖情况个体化制定。 严格把控注射时间：长效胰岛素固定时间注射，短效胰岛素餐前注射，进食不超过15分钟；长效胰岛素漏打后补打，需与下一次注射间隔8小时以上。 规范储存与操作：未使用的胰岛素冷藏（2~8℃），避免冷冻；开封后常温（25℃以下）保存，28天内用完，避免反复冻融；注射前需将胰岛素回升至常温，减少注射疼痛感。 注射技巧：优先选择4毫米针头，胖患者可适当加长；酒精消毒后需待挥发再注射；注射后停留10秒再拔针；混浊分层的胰岛素需轻轻摇匀，不可剧烈摇晃。 血糖监测：初发或调整方案后，前一周多次监测；血糖平稳后每周监测1次；治疗3个月后复查糖化血红蛋白和胰岛功能；血糖控制平稳的患者每年需随诊1次；胰源性糖尿病患者需重点监测空腹血糖、餐后2小时血糖，血糖波动明显需及时就医调整降糖方案。 低血糖防控：随身携带糖果、饼干，出现心慌、出汗、乏力、手抖等症状时，立即进食15—30克碳水化合物，15分钟后复测血糖；运动建议在餐后进行，避免空腹运动，运动前血糖≤5.6mmol/L 时需先补充食物。

朱爽提醒，糖尿病患者的胰岛素治疗是一个科学、系统的过程，需结合饮食控制（一般每天肉类摄入量约1个巴掌大，主食约1个拳头大，蔬菜约双手捧住量）和规律运动（每周≥150分钟轻度至中度运动，如散步、游泳）。像张先生这样的特殊病因糖尿病患者，更不能盲目用药，需及时就医，在医生指导下制订个体化方案，才能实现血糖平稳控制，远离并发症困扰。

开屏新闻记者 赵维

一审 朱婉琪

责任编辑 何丹

责任校对 易科彦

主编 林舒佳

终审 编委 李荣