肺结节随访五年纹丝不动，医生却说别急着停CT？本文告诉您缘由

当肺结节随访满五年，CT报告每次都显示“较前无明显变化”时，想必大家心中难免产生疑问：既然五年都没有变化，是不是可以不用再做CT了？答案并非如此简单。接下来，我们将从专业角度为您深入解析。

首先要告诉大家的是，肺结节五年无变化确实是好消息。根据2024年发布的《肺结节诊治中国专家共识》，在至少两年的时间里，肺结节大小、形态与密度均无变化，可认为结节长期稳定，这意味着必要时可以终止CT随访或者延长随访的间隔时间。但有一个前提，那就是只针对实性结节。

对于纯磨玻璃结节，或者含有实性成分的磨玻璃结节，随访五年可能不够。因为这类结节生长缓慢，在五到十年可能都不发生肉眼可见的变化，但并不意味着它们不会在某个时间节点突然出现进展，临床上五年以后发生癌变的非实性结节不在少数。所以，这类结节需要随访更久的时间。

其次，大家还应注意技术层面的局限性。不同医院的CT设备分辨率不同、扫描参数不同、层厚不同，甚至同一台设备在不同呼吸状态下拍摄的图像都可能存在测量误差。因此，建议大家尽量在同一家医院、使用同一台CT设备进行随访，由有经验的影像科医生进行分析，以减少误差。

此外，大家需要注意，即便是同一种类型肺结节，随访时间也并非一成不变。打个比方，同样是两个8毫米实性肺结节的患者，倘若其中一个人存在肺癌的高危因素，如重度吸烟（每天吸烟一包，连续吸烟至少20年）、或兄弟姐妹或父母在60岁之前被诊断为肺癌、或既往有石棉或放射性物质职业暴露史，或存在严重肺部疾病（包括慢阻肺、肺纤维化、肺结核等）。但另外一个人不存在任何高危因素，那么，有危险因素的肺结节患者可能需要随访更长的时间，甚至需要手术治疗，这是因为其肺结节恶变风险本身就高于普通人。

那么，具体应如何制定随访方案呢？大家要做到以下几点：

第一，看结节性质。若是较小的实性结节（小于4毫米），随访两到五年依然无变化，可考虑终止随访或延长复查CT的间隔时间如两到三年复查一次；若是非实性结节（纯磨玻璃结节或部分实性结节），即便随访五年无变化，仍建议在五年以后继续随访。

第二，看结节大小。纯磨玻璃结节无论大小、8毫米以下的部分实性结节、4到8毫米的实性结节在五年以后均建议年度复查。8毫米以上的部分实性结节由于恶性风险高，应考虑PET-CT检查、经皮肺穿刺活检或手术切除。8毫米以上的实性结节应评估恶性肿瘤概率，若无需手术治疗，即便随访五年没有变化，五年之后也应年度随访。

此外，部分朋友担心CT辐射带来的致癌风险。请注意了：肺结节患者定期复查CT，获益大于风险。目前，肺结节随访使用的是低剂量螺旋CT，远低于引起健康损害的阈值。每年进行一次低剂量CT随访，其辐射风险微乎其微。从获益与风险角度评估，CT辐射造成的危害低于肺结节癌变带来的风险。因此，肺结节患者不应因为对辐射的担心而放弃必需的随访。

综上，肺结节随访五年无变化，不能随意停止随访。4毫米以下的实性结节五年内无变化可认为长期稳定，必要时可终止复查CT或延长随访的间隔时间。纯磨玻璃结节、8毫米以下的部分实性结节、4到8毫米的实性结节均建议年度复查。8毫米以上的部分实性结节应考虑PET-CT检查、经皮肺穿刺活检或手术切除。8毫米以上的实性结节应评估恶性肿瘤概率，若暂时无需手术治疗，五年之后也应年度随访。

那么，屏幕前的朋友们，你们的肺结节随访多少年了？欢迎评论区交流！

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注：本文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。