2026医院严查升级！20+巡查组来了，医护避坑指南

一、先搞懂：2026年严查，比往年更严在哪？

1. 巡查组“来头更大”，跨部门联手查

这次的20多个巡查组，不是单一部门行动，而是医政、医保、纪检、审计甚至公安多部门组队。简单说，以前可能医保查医保的、卫健查质量的，现在是“一锅端”，从诊疗行为到资金流向，再到廉洁纪律，一次性查到底。

而且巡查方式是“四不两直”——不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待，直奔科室、直插现场，甚至会调阅近3年的病历、收费记录和采购合同。更关键的是，还会用大数据筛查，医保局搭建的“虚假住院”“药品倒卖”等模型，能直接锁定异常数据，想蒙混过关根本不可能。

2. 核心目的：守护“看病钱”，净化行业环境

这次严查的核心目标很明确，就是解决群众最痛恨的问题：一是守住医保基金这个“救命钱”，不让人套取、浪费；二是整治医药领域的腐败，斩断权钱交易的链条；三是规范诊疗行为，避免过度治疗、乱收费这些乱象。

从2025年的数据就能看出来力度——全国医保部门5年追回1200亿医保资金，2026年开年中纪委就密集发文，明确要“深化整治医药领域突出问题”，这说明严查不是一阵风，而是长期的行业规范。

二、重点查什么？7个“红线区”，碰了就麻烦

很多医护最关心“到底查什么”，下面这7个方向是重中之重，每个都有明确的检查标准，对照着看自己有没有踩线：

1. 医保基金使用：头号严查对象

这是这次检查的核心中的核心，毕竟医保基金是老百姓的“看病钱”。重点查这几种行为：

• 过度检查、过度治疗：比如没必要做的CT、MRI硬开，小感冒按“重症”治疗，导致患者自费率畸高；

• 套取医保：串换诊疗项目（比如把美容项目写成医疗项目报销）、虚构医疗服务（编造不存在的住院记录）、倒卖“回流药”；

• 病历不规范：诊断和治疗不对应，比如诊断是“高血压”，却开了大量治疗糖尿病的药，或者病历记录和收费项目对不上。

2. 医药领域腐败：零容忍，没死角

中纪委明确说了，要盯紧药品、高值耗材、医用设备采购这些“腐败高发区”，还有“关键少数”和关键岗位。具体查：

• 收受回扣：不管是现金、购物卡，还是通过学术会议、讲课费变相收受好处，都算违规；

• 采购猫腻：设备采购时围标串标、虚报价格，或者和供应商私下约定“返点”；

• 带金销售：和医药公司勾结，为了拿提成强行给患者开高价药、用高价耗材。

3. 医疗质量安全：核心制度必须落地

别以为质量安全是“老话题”，这次查得更细，重点看核心制度有没有落实：

• 三级查房不能“只签字不查房”，术前讨论不能流于形式，危急值报告必须及时，不能拖延；

• 院感防控：手术室、ICU、发热门诊这些高风险区域，消毒记录、防护措施要齐全，一旦发现院感隐患，直接追责；

• 诊疗规范：要严格按临床指南来，不能超适应症用药，比如抗生素不能随便开，尤其是高级别抗生素。

4. 医疗收费：明明白白，不能“暗箱操作”

乱收费、多收费也是重点检查方向，查的都是老百姓能感受到的问题：

• 自立项目收费：比如收“加急费”“点名费”，这些都是未经批准的；

• 重复收费、超标准收费：比如一次性耗材收两次钱，理疗项目没做够时间却按全额收费；

• 价格不公示：药品、检查、治疗的价格要贴在显眼位置，让患者一目了然，不能藏着掖着。

5. 药品耗材采购：“阳光采购”是硬要求

现在药品和耗材都要走集中采购渠道，也就是“集采”，这次重点查：

• 规避集采：明明有集采的低价药，却不用，非要用高价的非集采药；

• 采购流程不规范：没有公开招标，或者招标过程中围标串标，私下和供应商达成协议；

• 收受供应商好处：不管是礼品、礼金，还是旅游、宴请，都算违规。

6. 行风建设：医德底线不能碰

这部分查的是医护的职业操守，重点看：

• 收受患者红包：哪怕是患者“自愿”给的，也不能收，现在很多医院都有监控，一旦发现直接处理；

• 服务态度差：辱骂、推诿患者，尤其是急诊、门诊窗口，这些地方是投诉高发区，巡查组会专门核查投诉记录；

• 泄露患者隐私：病历、检查结果不能随便透露给外人，包括家属，除非有患者本人授权。

7. 多点执业：必须合规，不能“暗箱操作”

现在很多医护会多点执业，但违规执业也是严查重点：

• 多点执业不报备：在其他医院执业，却没在本单位和卫健委报备，属于“黑执业”；

• 收取现金报酬：多点执业的报酬要通过正规渠道发放，不能私下收现金，逃避监管；

• 超范围执业：比如内科医生去做外科手术，或者超出执业地点、执业类别行医。

三、怎么应对？医院和个人，都有具体办法

1. 医院层面：主动自查，提前整改

医院肯定会组织自查，作为医护，要配合好这几点：

• 梳理病历和收费：重点看有没有诊断和治疗不对应、收费项目重复的情况，发现问题及时修改补正；

• 学习最新政策：医院会组织医保、行风建设的培训，一定要认真听，知道哪些行为不能做；

• 规范采购流程：涉及药品、耗材采购的岗位，要整理好招标记录、合同，确保全程公开透明。

2. 个人层面：3个“避坑技巧”，保护自己

对医护个人来说，做好这3点，就能最大程度避免风险：

• 规范诊疗行为：开检查、开药之前，多问自己一句“有没有必要”，必须符合临床指南，而且要在病历里写清楚依据，比如“患者咳嗽1周，胸片提示肺部感染，建议CT进一步明确”，这样就算被查，也有合理理由；

• 拒绝所有不正当利益：不管是供应商给的回扣，还是患者给的红包，都坚决不收，现在监管这么严，“伸手必被捉”，而且一旦查实，会影响职业生涯；

• 留好所有记录：和患者的沟通、病情的变化、治疗的调整，都要在病历里如实写，尤其是涉及自费项目，一定要让患者签字确认，避免后续纠纷；参加学术会议、培训，要保留好通知、签到记录，避免被认定为“变相受贿”。

四、别慌：严查不是“整人”，而是“护好人”

很多医护一听说“严查”就紧张，其实没必要过度焦虑。这次行动的本质是“纠偏”，不是“追责”——打击的是少数套取医保、收受回扣的害群之马，保护的是绝大多数用心治病的医护。

从长远来看，严查能让医疗行业更规范：医保基金不被浪费，患者看病更便宜；腐败被整治，行业风气更干净；诊疗行为规范，医患矛盾也会减少。对医护来说，规范行医也是一种保护，避免在不知不觉中触碰红线，最终影响自己的工作。

而且现在也有明确的保护措施，比如医院要配备一键报警装置，医护人身安全受到威胁时，可以采取避险措施，公安机关会及时处置，不用怕被患者骚扰。