张锡纯认为，它是最适合补益心脾、滋养气血的中药

加味补血汤这个方子，出自近代名医张锡纯之手，是他在大量临床实践中总结出来的经验方。张锡纯一生重视中西医对照研究，他在医案中反复提到，有一类病人身体逐渐衰弱，手脚没劲，活动不灵活，甚至慢慢发展到半身不遂、全身瘫软，但又不是突发的那种中风，而是拖了很久才一步步变成这样。

这类人往往还伴随头沉、头晕、记忆力下降、精神恍惚、脑部紧缩样疼痛，严重时会突然昏倒，醒来后却留下后遗症。张锡纯认为，这正是中医所说的“内中风”，而且多半属于偏虚、偏寒的一类。

张锡纯在医案中特别指出，这种内中风并不是外邪突然侵袭，而是身体内部长期亏虚造成的结果。脉象多见迟弱，人整体状态偏低迷，气色差，说话无力。从病机上看，既可能是肝气偏盛动风，也可能是肝血虚到极点而生风，看起来不一样，根子却都是虚。张锡纯把这类情况与西医所说的“脑贫血”相对照，认为两者在本质上是相通的。脑子里血供不足，神经得不到滋养，自然会出现功能紊乱，轻则头晕耳鸣，重则昏仆、偏枯、痿废。

但张锡纯并不满足于“血少”这一层解释。他在书中反复强调，脑部的问题，关键不只是血够不够，更在于血能不能上得去。他引用《内经》的话指出，“上气不足，脑为之不满”，这里说的“上气”，就是胸中那一股推动全身气血上行的大气。如果这股气虚了，就算身体里还有血，也难以顺利送到脑部。气一虚，血的运行就慢，脑部供养自然跟不上，于是就会出现头晕、目眩、耳鸣、站立不稳，甚至突然昏倒的情况。

正是基于这个认识，张锡纯在加味补血汤的用药思路上，做了一个非常重要的突破。他没有把当归当作主药，而是大胆地以大量黄芪为君药，甚至用量远远超过当归。他的原话意思是，气是血的根，气旺了，血自然容易生长。脑部神经虽然需要血来滋养，但更需要气的推动和调控。如果胸中大气充足，就能带着血不断上输脑部，同时还能协调脑神经的运转，这才是从根本上解决问题的办法。

在这个基础上，当归、龙眼肉被用来配合黄芪生血养血。龙眼肉味甘、色赤，又富含津液，非常适合用来补益心脾、滋养气血。鹿角胶这一味药，则体现了张锡纯用药中非常有代表性的思路。鹿角生于头顶，循督脉而长，而督脉正是脑髓之海，因此鹿角胶特别善于补脑髓。张锡纯认为，脑部血虚的人，脑髓本身也一定是虚的，血与髓同补，才能真正改善脑功能，而不是表面好转。

在大量医案中，张锡纯还发现，长期气血亏虚的人，经络往往容易瘀阻，这也是偏瘫、肢体不用的重要原因之一。所以他在方中加入丹参、乳香、没药，用意并不是猛烈攻瘀，而是温和地活血通络，让气血能走得通、走得顺。甘松这一味药在现代方剂中并不常见，但张锡纯非常重视它的作用，认为它既能增强心脏的搏动能力，帮助更多血液输送到脑部，又能调养神经，引导诸药直达脑窍，是整张方子里非常关键的一环。

在具体运用时，张锡纯强调一定要根据服药反应灵活调整。如果服后感觉偏热，可以加入天花粉、天冬来清润；如果觉得胸闷、胃口差，可以加鸡内金帮助运化；如果服了几剂仍然反应平平，可以少量借助麝香或冰片，用芳香走窜之性来通窍开闭；对一些顽固、恢复缓慢的病例，张锡纯甚至会在严密控制剂量的前提下，加用制过的马钱子，以激发脑髓神经的活性。他在医案中特别提醒，这类药必须谨慎使用，只适合经验充足的医者掌握。

整体来看，加味补血汤集中体现了张锡纯“中西互参、以气为纲”的学术思想。他通过大量医案说明，所谓脑贫血、内中风，并不只是补血就能解决的问题，而是必须从补足胸中大气入手，让气血能上达脑部，再配合养血、补髓、通络、醒神，才能真正改善脑部功能。这种思路至今看来，依然非常清晰，也为后世调理虚性中风、慢性脑功能障碍提供了重要参考。