基层药品联动管理改革加速推进：从“各自为战”走向“集团作战”

经过一年多的基层药品联动管理改革，县域药品供应保障范式正在被系统性重构：不再是单体医疗卫生机构的“各自为战”，而成为县、乡、村三级医疗卫生服务体系的“集团作战”。在这个过程中，各地遵循国家总体部署要求，积极发挥基层首创精神，探索出一系列贴合群众需求、符合临床实际、突破制度壁垒的创新举措。这些源自一线的“微改革”，不仅解决了药品通达基层“最后一公里”的问题，也使得县域药品供应保障网络更加坚韧且充满温度。

药品增加，患者留下来了

有的药品，乡镇卫生院有，村卫生室没有；有的药品，县医院有，乡镇卫生院没有。因此，患者只好“往上跑”，才能买到想要的药品。统一紧密型医联体（包括紧密型县域医共体和紧密型城市医疗集团）用药目录这一基层药品联动管理改革的核心举措，就是要转变这种情况，让患者在“家门口”的基层医疗卫生机构就能买到药、买全药，让更多患者选择“留下来”。

省级组织是统一用药目录的基础。新疆维吾尔自治区从管理制度和技术工具两个方面发力，解决基层遴选方向不明、技术薄弱等实际问题。该自治区参照国家版遴选原则，结合当地实际，印发《基层医疗卫生机构药品遴选指导原则》《关于取消医保定点医疗机构用药品种和数量限制有关工作的通知》等文件，组织自治区药品使用监测与临床综合评价中心牵头制定《新疆维吾尔自治区医疗机构药品快速评价与目录优化专家共识（试行版）》，指导紧密型县域医共体牵头医院做好用药目录调整优化。

截至目前，新疆已完成3轮用药目录调整优化，各医共体统一用药目录平均品种数达1012个，阶段性实现基层高血压、糖尿病、慢阻肺病等慢性病、常见病用药种类增加的目标。

江苏省在明确紧密型县域医共体用药目录统一到药品通用名、剂型、规格的基础上，进一步要求高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病的用药目录统一到厂家，重点满足分级诊疗用药需求。同时，该省全面实施个性化用药登记制度，明确适用范围、登记流程及评估处置方法等，满足患者个性化用药需求。

在各地的实践中，紧密型医联体牵头医院充分发挥主动性，立足区域疾病谱、患者用药习惯及医疗卫生机构功能定位等，因地制宜改革创新。

湖北省襄阳市老河口市紧密型医共体用药目录已实现药品通用名、剂型、规格、价格的统一，共包含1778个产品。其中，县级用药、县乡共用药、乡镇用药占比分别为62.7%、21.7%、15.6%，既满足了县级医院复杂病症诊疗需求，又适配了基层慢性病、常见病用药场景。

青海省海东市互助土族自治县紧密型医共体以增加基层慢性病、常见病用药种类为导向，统一用药目录，并注重引入沙库巴曲缬沙坦钠、达格列净、甲泼尼龙琥珀酸钠等多种作用机理的药品。目前，村卫生室与乡镇卫生院、乡镇卫生院与医共体总院的高血压、糖尿病、慢阻肺病用药重合率均达100%。

资源盘活，用药有保障了

药品增加、结构优化只是基层药品联动管理改革的第一步。为确保这些药品稳定供应、合理使用，各地选择了同一路径——一体推进县域中心药房和审方中心建设。

黑龙江省将建设县域中心药房纳入省政府工作报告和新时代幸福龙江建设20件民生实事，以此为载体，推动县域内基层用药“采、供、用、报”联动管理机制建设。

该省制定县域中心药房建设任务清单，明确8个方面50项具体任务。其中包括：以审核为关键，实行统一采购和“计划审核+自行采购”的采购模式；以监测为基础，开展余缺调度、临时采购、缺药登记响应等工作；以储备为重点，聚焦短缺和易短缺药品，建立成员单位自主储备和中心药房集中储备的双保障机制；以评估为途径，统筹药品管理和药学服务，推动县域中心药房和审方中心协同运转。

江西省将全省88个紧密型县域医共体全部纳入联动管理，探索“双中心”运行模式。该省依托省级统筹建设的紧密型县域医共体信息平台，规划设置“双中心”信息系统模块，组织专家制定审方系统规则库，建立供求监测对接、余缺调度和近效期处置管理制度，实现药品采购、配送、供应、使用、追溯、短缺预警、处方流转等信息模块互联互通，力求打造“一张网、一盘棋”的基层药品供应保障网络。

重庆市修订基本药物制度补助资金绩效评价方案，将“双中心”建设情况等纳入评价指标，与补助资金发放直接挂钩。目前，全市41个区县中，38个已建成或正在建设县域审方中心，其中31个已投入运行，区县域审方能力显著提升；32个已建成或正在建设县域中心药房，其中20个已投入运行，实现药品订单汇总审核、采购、配送、结算、库存、处方、使用等全流程智能管理。

作为国内“双中心”改革的先行者，山东省率先实现基层药品联动管理机制建设的县域全覆盖。与此同时，省内市、县级层面结合实际、大胆创新，涌现出诸多引领性举措。滨州市为辖区7个县分层分类制定“双中心”建设路径，并通过逐一现场观摩验收的方式，推动实现全市基层药品联动管理无死角。潍坊市印发整体推进紧密型县域医共体中心药房和城市医疗集团药品联动管理工作文件，推动实现全市基层药品联动管理全覆盖。淄博市将“双中心”建设与紧密型县域医共体建设紧密协同，通过资源整合、机制联动，构建起覆盖县乡村的一体化用药保障与服务体系。德州市、菏泽市等市将审方中心建设纳入全市“揭榜挂帅”和改革创新试点项目，加快建设进度。青岛市崂山区、潍坊市高密市、威海市环翠区、菏泽市单县等地，充分利用信息化系统优势，探索开展以患者为主索引的居民连续用药管理工作，持续提升基层用药能力和水平。

角色升级，药师更自信了

改革的深入推进，改变了基层药品的保障路径，更重塑了基层药师的职业轨迹。从“发药员”到“药学专业技术人员”的身份转变，不仅为基层药师开辟了全新的发展空间，也为群众带去了更丰富的用药服务。

“有组织了”，让基层药师有了归属感。基层药品联动管理改革中大力推行的县域药事管理委员会，便是这一变化的源头。目前，湖南省142个紧密型医联体均成立药事管理委员会，由牵头医院和基层成员单位药师一起，协商合作全面负责医联体内药事管理工作。例如，组织制定医联体用药目录遴选和调整制度，加强医联体药品质量管理体系建设，落实医联体药品统一采购、统一配送、统一结算规定等。

“有能力了”，让基层药师感受到了职业价值。从2024年开始，国家卫生健康委启动“紧缺人才——药师岗位”培训项目，两年来共培训紧密型县域医共体审方药师4064名。这些药师返岗后，全面参与处方审核、处方点评、帮扶带教等工作，真正成为合理用药“守门人”。黑龙江省、河北省、新疆维吾尔自治区等省份试点实施“银龄药师”行动，鼓励二级及以上医疗机构退休临床药师继续发挥专业作用，定期深入基层开展药学服务，促进基层精准合理用药。

强化培训赋能、推动药师下沉，是全国各地的“必选动作”。以福建省为例，该省依托各级药事管理质控中心开展基层规范用药培训，重点加强基层药师、基层临床医师、乡村医生的政策理解、合理用药、药品管理等能力。该省还将临床药师下沉服务作为“千名医师下基层”重要内容，纳入省委、省政府为民办实事项目，要求各地从县级及以上医疗机构抽调高年资中级及以上职称药师，对口支援基层医疗卫生机构，助力基层药学服务能力提升。

“有平台了”，让基层药师收获了信任，从心底生出了自信。上海市闵行区14家社区卫生服务中心全部开设药学门诊，依托紧密型城市医疗集团牵头医院药师对口帮扶机制，组建专业药师团队，针对不同群体，开展用药前评估与风险筛查，提供个性化用药教育，有效提升患者用药依从性，规避潜在用药风险，提高群众用药素养。广东省广州市天河区打造“125”（药爱我）居家药学服务品牌，通过组建“高级职称药师+社区药师”团队，整合“牵头医院+成员单位”药学资源，融合“线下入户+线上平台”服务链条，将专业化、系统化、人性化的药学服务延伸至居民家中，真正实现一人一档、全程监护。

当下，这场以基层用药为切入点的改革还在继续，它前进的每一步都将成为撬动基层医疗卫生服务体系整体升级的支点。

文：健康报记者 宁艳阳

编辑：李诗尧

校对：马杨

审核：秦明睿 徐秉楠