普瑞专家说：当屈光手术术前检查，发现了圆锥角膜

在准备接受近视矫正手术的人群中,有一小部分人在术前检查时被医生告知:“你可能有圆锥角膜,目前不适合做激光手术。”这一“意外”发现,往往让患者感到困惑甚至焦虑。那么,圆锥角膜到底是什么?它如何影响视力?又该如何治疗?治疗后还能做近视手术吗?本文将带你深入了解这一疾病及其治疗路径。

一、什么是圆锥角膜?

圆锥角膜是一种以角膜进行性变薄、向前锥形突起为特征的非炎症性眼病。正常的角膜呈均匀的弧形,而圆锥角膜患者的角膜中央或旁中央区域因结构脆弱,在眼内压的作用下逐渐向外凸出,形成类似圆锥的畸形。这直接导致角膜不规则散光和高度近视,视力严重下降。它常在青春期发病,进展数年至数十年后趋于稳定,是导致青少年视力障碍的重要眼病之一。

二、临床表现与诊断

在疾病早期,患者可能没有任何自觉症状,或仅表现为轻微的近视和散光,与普通屈光不正无异。随着病情进展,典型症状才逐渐显现:

视力下降:矫正视力不佳。

眩光、光晕:尤其在夜间。

频繁更换眼镜:因近视和散光度数快速增加。

晚期因角膜后弹力层破裂导致急性水肿(急性圆锥),视力骤降伴眼痛。

*核心诊断工具:术前检查发现的圆锥角膜,绝大多数是通过角膜地形图筛查出来的。然而早期圆锥角膜的形态改变可能极其轻微,形态学检查有时难以及时捕捉。

此时,角膜生物力学检查的重要性便凸显出来。这类检查如Corvis ST能够探测到角膜在受到外力作用时的力学响应特性。在角膜形态发生显著改变之前,其生物力学强度往往已率先下降。因此,生物力学检查是筛查早期、亚临床期圆锥角膜的“侦察兵”,对于计划进行屈光手术的人群尤为重要,能有效筛查出手术禁忌症,避免术后角膜进一步扩张的风险。

三、根据疾病发展阶段,治疗策略有所不同:

框架眼镜或软性接触镜:适用于早期、症状轻微者。

硬性透氧性角膜接触镜(RGP):是矫正中晚期不规则散光、提高视力的主要非手术方法。

角膜胶原交联手术(CXL):控制病情进展的核心治疗。

角膜移植:用于晚期角膜已形成瘢痕或极度变薄的患者。

核心治疗:角膜胶原交联手术

这是目前国际上公认的、能有效延缓或阻止圆锥角膜进展的首选治疗方法。大量临床研究证实,标准的角膜交联术能有效阻止超过95%的进展期圆锥角膜病情发展,避免了约20%的患者最终接受角膜移植。

原理:手术分为两步。首先,在角膜表面涂抹核黄素(维生素B2)滴液,使其渗透入角膜基质。随后,用特定波长的紫外线A进行照射。在紫外线作用下,核黄素作为光敏剂,能诱导角膜胶原纤维之间产生新的化学键(交联),从而显著增加角膜的硬度和生物力学强度,使其抵抗向前凸出的能力增强。

效果与定位:必须明确的是,角膜交联手术的主要目标是“控制病情,加固角膜” ,而非 “治愈” 或提高视力。它通常能有效阻止圆锥角膜的进一步发展,稳定角膜形态(术后角膜曲率可能有一定程度的平坦化),但不一定能完全消除已有的近视和散光,术后仍需通过其他方式矫正屈光不正。因此,它是“加固地基”,而非“重塑外形”。

四、角膜交联术后,还能做近视手术吗?

这是许多患者的共同疑问。答案是:可以,但有更优选择。

交联术后,角膜的形态和生物力学特性发生了改变。虽然病情稳定了,但角膜往往仍然存在不规则散光和一定的厚度限制。

角膜激光手术(如SMILE、LASIK)的局限性:这类手术需要切削角膜组织以改变曲率。对于已变薄且形态不规则的角膜来说,可切削的安全余量通常不足,且激光难以精准修正不规则表面,术后视觉质量可能不理想,即使可切削的安全余量足够也存在再次削弱角膜结构的风险。因此,角膜激光手术通常不被推荐作为交联术后的首选视力矫正方案。

更优解:ICL晶体植入术

正是在此背景下,ICL(Implantable Collamer Lens,有晶体眼后房型人工晶体植入术)的优势凸显,成为交联术后患者提升视力的首选手术方式。

原理:ICL不切削角膜,而是通过一个微小的切口,将一枚量眼定制、超薄柔软的人工晶体植入眼内,安放在自身晶状体前的睫状沟内。它如同一个“眼内隐形眼镜”,直接矫正近视和散光。

为何成为首选?

加法手术,不伤角膜:完全避免了对角膜结构的进一步干扰,保持了交联术后角膜的稳定性。

矫正范围广、视觉质量高:尤其适合矫正圆锥角膜常伴有的高度近视和高度散光,且能提供优异的夜间视力。

可逆性强:晶体可根据需要取出,取出后眼内结构恢复原状。

互补性强:角膜交联术负责 “加固地基”,ICL负责 “精装修”,两者结合,为圆锥角膜患者提供了从 “控制疾病”到“获得高清视力”的完整解决方案。

总结

屈光术前检查发现圆锥角膜,并非清晰视界的终点,而是一个需要科学管理的新起点。角膜胶原交联术为我们提供了有效控制病情的利器。而在病情稳定后,ICL晶体植入术凭借其不损伤角膜、高清视觉和可逆性的优势,成为了实现摘镜愿望的更安全、更有效的选择。