14张图解锁一例巨食道手术治疗病例（附手术视频）

作者：宠物医师网编委会

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一、基本信息

昵称：Pepito

性别：雄性

年龄：4月龄

品种：德国牧羊犬

主诉：刚出生时Pepito是同窝中最大的一只，但现在远没有同窝其他犬的体型大，主人近几个星期发现它频繁“呕吐”，所以带它来医院就诊（图1）

图1 Pepito的临诊表现

病史调查：Pepito 断奶后吃固体食物时，有像反刍动物一样反刍的表现，通常它会将“呕吐物”再次吃下。饲喂液体食物时没有这种表现。

临床观察：Pepito 走走停停，低下头，开始反呕。有时它也会反呕“白色泡沫”。

二、临床检查及手术过程

临床检查，未发现明显异常。尿和粪便的检查均正常，血液检查唯一的变化是，白细胞22×10^9个/L（5.5~16.9）和嗜中性粒细胞16.2×10^9个/L（3.0~12.0）升高。

影像学检查显示食管广泛扩张，肺部中间区域可见中度支气管肺炎（图2～图4）。

图2 注意食管扩张和气管的腹侧移位

图3 通过钡餐造影可以发现整个食管的扩张。注意造影剂在胃部的沉积

图4 仰卧位X光片可以看到食管向脊柱两侧扩张。通过这张X光片也可以观察到手术将涉及的胃-食管交界处

治愈肺部感染后，按照食管-膈-贲门成形术进行手术治疗（图5~图11）

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图5 左侧第八肋间隙开胸后食管裂孔的图像。扩张的食管（黑色箭头），膈食管韧带（白色箭头），食管裂孔的肌肉部分（蓝色箭头），膈肌的腱部（绿色箭头）。膈肌的外周肌肉部分（黄色箭头）

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图6 断膈食管韧带（白色箭头）可使食管移动，胃及其供血血管清晰可见（黑色箭头）。食管裂孔的肌肉部分（蓝色箭头）和膈肌腱部的大部分（绿色箭头）将被切除。膈肌的外周肌肉部分（黄色箭头）

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图7 在横膈膜的腹侧和背侧（黄色箭头）边缘做两个径向切口，以扩大食管裂孔，此时，胃将会从扩大的食管裂孔中暴露出来（蓝色箭头）。接下来，切除裂孔左侧的肌肉和膈肌腱部半圆形的区域。用双极钳凝固出血血管

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图8 膈肌切除后的最终外观。本病例中，由于胃胀气导致食管无法暴露。为了解决这个问题，麻醉师给动物插入了胃管，通过胃管排出了胃内的气体

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图9 横膈膜缺损用2/0不可吸收的合成单丝缝合线以水平褥式缝合的方式缝合于胃食管交界处

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图10 膈肌缺损重建后的最终外观。腹部食管现在位于胸腔（蓝色箭头），横膈膜已缝合到贲门。白色箭头表示术前食管与横膈的交界处

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图11 检查缝合处是否渗漏。方法是将微温的无菌生理盐水注入膈肌前的胸腔尾部，检查在按压腹部时是否有气泡产生

三、术后

Pepito恢复良好。24小时后，取出胸腔引流管。

术后早期饮食的恢复要先从液体食物开始，少量多餐地饲喂，并且在每次进食过程中需将饲盆抬高以便于食物顺利地通过食管（图12）。

图12 这张照片是手术后两天拍摄的，Pepito 正在等着吃饭

Pepio 的恢复进展良好，3天后出院，回家后需要继续按前文所介绍的方式进行饲养。

6个月后，Pepito 复诊。在这段时间里，它偶尔会出现反流，而这种反流只有在过度紧张和兴奋时才会出现。它没有出现呼吸系统的问题，并且恢复了生长（图13）。

图13 术后6个月，Pepito 基本痊愈；除了饮食，其他方面与正常犬是一样的。X光复查的结果显示，与术前相比食管扩张有了一定程度的改善（图3，图14）

图14 术后六个月的X光复查。仍有食管扩长，但较术前减少

Pepito 继续吃用水泡软的干粮，1天分3次饲喂。它的饲盆被放在一个平台上，以保证它“前高后低”的进食姿态。

手术视频

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参考文献：

《小动物外科学——外科技术进阶指导手册》，化学工业出版社，（西）何塞·罗德里格斯 著，杨磊 主译

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编 辑 | 李大闲

审 核 | Quinn