安徽无为：以“三大行动”破局赋能医疗保障 实现市域外四项指标同步下降

2025年，无为市医保分局紧扣芜湖市医保系统“大调研、大练兵、大协同”工作部署，以党建为引领，将三大行动与医保核心工作深度融合，推动医疗保障提质增效。最新数据显示，市域外住院四项关键指标同步下降：就医人次同比下降2.3%，医疗总费用下降7.3%，统筹支付下降7.4%，大病保险支出下降26.8%。这组亮眼数据印证了“三大”工作目标的深化落地，彰显了“医保杠杆”的关键作用，不仅让参保群众就医选择更趋理性，更增强了医保基金可持续性，切实减轻了参保人员经济负担。

大调研破题，靶向发力破解民生堵点

无为市医保分局坚持问题导向，以大调研推动作风转变、工作提质，精准破解医保领域突出问题。

精准选题聚焦痛点。围绕域外就医占比偏高、群众就医负担较重等核心问题，结合上级部署与群众诉求，确定“探索建立无为市域内分级诊疗规范转诊机制”“提升医保基金使用效率”等重点调研课题，推动问题解决。

深入一线摸实情况。采取“四不两直”方式，直奔基层医疗机构、参保群众家中“面对面”交流，累计走访20个镇及所属部分村卫生室，收集意见建议36条；赴金寨、望江等地区考察学习，借鉴异地就医管控、优质医疗资源下沉等成熟经验。

联动协作凝聚合力。联合人大办、政协办、卫健、市监等部门开展跨部门调研，聚焦“三医联动”中的堵点问题，共同分析域外就医高频病种、转诊核心原因，形成专题调研报告。

成果转化落地见效。将调研成果转化为具体举措，升级外埠专家奖励政策、慢病包干支持医防融合等创新举措，推动转外人次占芜湖市比重稳步下降，成功引导1764名拟转外患者实现本地就医，让群众“家门口看病”的需求得到充分满足。

大练兵强能，锻造医保服务过硬队伍

无为市医保分局搭建多元练兵平台，以能力提升破解服务瓶颈，打造政策熟、业务精、素质好的医保铁军。

业务分析中练本领。严格落实医保业务分析制度，每季度围绕11类重点指标开展医保业务运行情况深度分析，为决策提供科学支撑。

经办服务中比技能。完善“日常练兵 + 集中比武”常态化机制，聚焦参保征缴、待遇享受、异地就医备案等高频业务，开展实操演练与技能比拼，推动34项政务服务“一门通办”、30项业务“全市通办”，22项高频服务下沉乡镇，“15分钟医保服务圈”覆盖更全、体验更优。

基金监管中强专业。通过“监管小课堂”“案例分析会”等形式开展常态化培训，构建“事前预警、事中拦截、事后核查”闭环监管模式，智能审核精准锁定异常数据6458条，追回违规基金86.27万元；组织业务骨干赴省立医院、安医开展异地费用审核实战练兵，实现异地费用审核新的突破。

政策宣传中提效能。积极参与“医保大讲堂”，组织开展4期“业务骨干上党课”活动，培养一批政策“一口清”业务能手；结合省级居民医保政策和市级慢特病政策调整，构建“线下宣讲 + 线上推送 + 阵地宣传”全方位传播体系，开展政策培训9场次，创新采用“本地 vs 外地”费用对比案例宣讲，让群众直观感受政策红利，理性就医意识显著增强。

大协同聚力，构建共治共赢医保生态

发挥医保杠杆作用，以大协同优化发展环境，推动医疗、医保、医药协同治理。

部门协同聚合力。加强与税务、卫健、市监、公安等部门对接，在全民参保、分级诊疗、基金监管等方面凝聚共识，与卫健部门建立定期会商制度，累计会商6次；积极争取公安部门数据支持，整合常住人口信息与异地就医数据开展深度分析，为优化异地就医引导政策、补齐本土医疗服务短板提供坚实数据支撑，推动异地就医管理从“粗放管控”向“精准施策”转变；开展“政协委员大讲堂”，与全市政协委员共话医保发展，明确“增收、节支、开源、提效”工作路径；组织“人大代表面对面”活动，凝聚“强化异地就医管理、推进分级诊疗落地、优化医院业务结构”的共识。

医保协同促提质。深化DIP付费改革，上线涵盖10079个病种的DIP2.0版，动态调整33个基层病种组，通过“同病同城同价”机制引导优质医疗资源下沉；完善医共体基金“总额包干、结余留用”机制，将部分门诊慢性病、签约服务等资金纳入包干，激励医疗机构主动控费、规范诊疗。

资源协同优供给。助推会诊转诊中心建设，落实规范上下转诊减免医保起付线政策；优化外埠专家来芜执业支持政策，对医疗机构引入外埠专家实施三四级手术、开展院外MDT会诊给DIP结算分值奖补，通过医保基金累计补助本地医院外请专家开展手术1000余台次，让“本土就医更划算、更放心”的理念深入人心。

下一步，无为市医保分局将持续深化“大调研、大练兵、大协同”工作成效，固化好经验、完善好机制，聚焦群众急难愁盼问题，不断提升医保服务质效，为芜湖医疗保障事业高质量发展贡献无为力量。(王俊峰)