名院医“声”｜GOLD 2026：慢阻肺病诊疗核心精要

导语：

GOLD 2026的更新为慢阻肺病临床诊疗带来了新的方向与指引。本期内容，医脉通特邀重庆大学附属三峡医院韩鹏凯教授、四川省人民医院刘行仁教授、河北省人民医院高树会医生，聚焦GOLD 2026核心更新要点，结合临床实践经验解读其应用价值。

医脉通

GOLD 2026在疾病评估与分组方面进行了调整，这对临床实践有什么指导价值？请结合您的经验谈一谈

韩鹏凯教授

GOLD指南作为慢阻肺病诊疗领域的标杆，其2026版更新内容进一步贴合临床实际，对医务工作者的临床实践与患者的疾病管理均具有重要指导意义。

本次更新的核心亮点之一，是新增“疾病活动度”概念，更真实地反映疾病进展过程。同时明确低疾病活动度需满足三项核心指标，即无急性加重、症状未恶化、无肺功能加速下降。这一调整将临床治疗目标从相对模糊的“控制病情”，转变为清晰可衡量的“低活动度状态”，为诊疗工作提供了更明确的方向。此外，GOLD 2026积极倡导“主动病例发现”策略，建议临床通过标准化问卷与手持设备筛查识别高危人群，以实现慢阻肺病早发现、早诊断与早治疗1。

在分组标准方面，GOLD 2026对ABE分组中的E组划分标准进行优化调整。相较于GOLD 2025“≥2次中度急性加重或≥1次住院”的E组纳入条件，GOLD 2026将标准下调为“≥1次中度急性加重”即归为E组，体现对急性加重的“零容忍”态度。该调整基于观察性研究数据，且与临床实践经验契合——即使仅发生1次慢阻肺病中度或重度急性加重，也会提升后续急性加重事件的发生风险；急性加重的频率越高、严重程度越重，相关风险会进一步上升1。

医脉通

GOLD 2026中关于慢阻肺病合并症有哪些更新？这些更新如何指导临床“共病共管共治”？

刘行仁教授

GOLD 2026细分出五大类独立影响慢阻肺病患者预后的合并症。其中，心血管疾病最为常见，慢阻肺病急性加重后1年内会升高心血管事件风险，需多学科协同诊治；呼吸系统疾病与慢阻肺病存在共同发病机制，肺癌更是重要死因，吸烟人群需定期CT筛查；此外还涵盖精神心理疾病（焦虑、抑郁等）、代谢性疾病（糖尿病、肥胖、胃食管反流等），以及首次提出的多系统组织退化类疾病（骨质疏松、肾功能不全、贫血等）1。

同时，GOLD 2026引入以患者为中心的“4Ms”评估框架，从心理状态（建立健康目标）、运动能力（评估平衡与耐力）、药物管理（制定安全用药方案）、合并症干预（主动识别与规范治疗）四大方面，构建标准化多病共管路径。GOLD 2026还强调通过连续系统随访，构建多维监测体系，以年度评估和每3-5年周期复评为主，覆盖呼吸系统及用药情况、心血管系统、运动耐力与肌肉骨骼、心理认知、症状与睡眠、代谢与器官功能六大维度，助力实现慢阻肺病共病的全面管理1。

医脉通

GOLD 2026对含ICS的稳定期治疗方案有哪些建议？带来了什么临床启示？

高树会医生

GOLD 2026对含ICS的慢阻肺病稳定期治疗方案作出精准规范，为临床个体化诊疗提供明确指引。GOLD 2026清晰划分了开始ICS联合长效支气管舒张剂治疗的适用指征：强烈支持使用的情形包括慢阻肺病急性加重住院史、每年发生≥2次中度急性加重、血嗜酸性粒细胞≥300个/μL，以及合并哮喘病史或哮喘样特征；支持使用的情形为每年1次中度急性加重、血嗜酸性粒细胞处于100-300个/μL区间，临床需结合患者急性加重频次、血嗜酸性粒细胞水平等核心指标综合研判1。

针对E组患者，GOLD 2026明确，若存在ICS使用指征，起始治疗应选择ICS+LABA+LAMA三联方案，不再推荐ICS+LABA作为起始或随访治疗1。临床研究证实，相较于LAMA或ICS+LABA、LABA+LAMA，ICS+LABA+LAMA三联治疗能进一步改善慢阻肺病患者症状、生活质量、肺功能，同时降低中重度急性加重风险和死亡风险2。

此外，GOLD 2026着重强调ICS撤除需秉持严谨审慎原则，需全面权衡停药利弊。若患者血嗜酸性粒细胞≥300个/μL，撤除ICS或与患者进一步发作急性加重相关1。

医脉通

慢阻肺病三联治疗的核心临床获益体现在哪些方面？临床中选择固定三联时，应重点关注哪些细节？

韩鹏凯教授

三联治疗是慢阻肺病治疗的核心方案。研究显示，与LABA+LAMA相比，ICS+LABA+LAMA三联治疗可降低慢阻肺病患者急性加重风险及全因死亡风险3-4。在固定三联选择上，一方面需优先考量起效快速的药物成分，另一方面应关注适配患者的吸入装置，建议选择低吸气流速、高肺部沉积率的装置5-11。

刘行仁教授

慢阻肺病管理的核心目标是提升患者生活质量、延长生存时间，固定三联治疗是实现这一目标的关键手段。临床选用固定三联需结合患者具体情况分层分析，针对日益增多的高龄患者，应选择起效快、低吸气流速的制剂，更易被吸气能力下降的高龄患者触发吸入，让药物有效沉积于肺部5-11。

高树会医生

临床需通过精准评估为慢阻肺病患者制定治疗方案，治疗期间需定期随访，可借助CAT评分、圣乔治呼吸问卷等工具，客观评估患者症状改善程度、急性加重情况。

参考文献：

1.GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2026 REPORT)

2.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重高风险患者识别与管理中国专家共识 [J] . 国际呼吸杂志, 2022, 42(24) : 1845-1863.

3.Lipson DA, et al. N Engl J Med. 2018 May 3; 378(18): 1671-1680.

4.Rabe KF, et al. N Engl J Med. 2020 Jul 2; 383(1): 35-48.

5.中国医学装备协会呼吸病学专委会吸入治疗与呼吸康复学组. 稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识（2023版）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2023, 46(11) : 1055-1067.

6.何桦,等. 吸气流速对吸入疗法疗效的影响[J]. 国际呼吸杂志, 2005, 25(9): 709-711.

7.上海市医学会呼吸病学专科分会呼吸治疗与肺功能学组. 患者药物吸入能力评估上海专家共识[J].上海医学, 2023, 46(1):1-7.

8.Price DB, et al. J Allergy Clin Immunol Pract 2017:5(4): 1071-1081,e9.

9.Loh CH , et al . Ann Am Thorac Soc . 2017 Aug : 14 ( 8 ) : 1305-1311.

10.中国医学装备协会呼吸病学专委会吸入治疗与呼吸康复学组, 等. 稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识 [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2019, 42(4) : 241-253.

11.Usmani O,et al. Respir Res. 2021 Oct 7;22(1): 261.

专家简介

（排名不分先后）

韩鹏凯 教授

重庆大学附属三峡医院

呼吸与危重症医学科 副主任医师

• 2011年毕业于重庆医科大学，医学硕士，副主任医师

• 重庆市老年学和老年医学学会呼吸与共病分会委员

• 重庆市健康促进与健康教育学会呼吸健康专业委员会委员

• 重庆市中西医结合危重症与器官功能支持专委会呼吸重症学组委员

• 以第一作者发表SCI论文3篇，CSCD论文2篇

• 长期从事呼吸内科临床医疗、教学、科研工作多年，具有丰富的临床经验

• 专业特长：擅长慢阻肺、哮喘、恶性肿瘤、胸腔积液、间质性疾病等各种呼吸疾病诊治，特别是肺部肿瘤的介入等综合、个体化诊疗

刘行仁 教授

四川省人民医院

呼吸与危重症医学科 副主任医师

• 亚专业呼吸与危重症学科肺癌与介入学组

• 四川省医学会呼吸病学肺癌学组委员

• 四川省抗癌协会呼吸病学青年副主任委员

• 四川省医师协会呼吸青年委员

• 西部呼吸介入联盟理事

• 四川省预防医学会呼吸疾病防治分会委员

• 成都医学会呼吸专科分会青年委员

• 第一作者发表SCI论文多篇

• 第一申请人省厅级课题多项及发明性专利两项

• 《华西医学》审稿专家

高树会 医生

河北省人民医院

呼吸内科 主治医师

• 中国中医药信息学会睡眠分会理事

• 河北省中西医结合学会呼吸病学分会委员

• 呼吸康复专委会委员

• 河北省预防医学会胸部肿瘤早期筛查与防治专业委员会委员

• 擅长慢性气道炎症性疾病、肺感染、肺癌、间质性肺病、肺康复、肺栓塞、呼吸衰竭等疾病的诊断与治疗

• 在河北省卫健委及中医药局立项研究多项；获河北省中医药学会科学技术奖一项、发表多篇SCI及中文核心文章等

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撰写：Smile

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排版：Atai

执行：Zelda

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