如何破解房颤诊疗难题？武汉这家医院的做法让患者安心

极目新闻记者 王晨曦

通讯员 张素华 陈舒 李菡

心房颤动（房颤）是最常见的心律失常之一，不仅导致心慌、乏力，更悄无声息地大幅增加脑卒中风险，是威胁公众健康的“隐形杀手”。在湖北省全面推进心脑血管疾病防治的“323”攻坚行动中，房颤的规范化诊疗与长期管理成为关键一环。

聚焦这一挑战，武汉市第三医院率先开设房颤专病门诊，以“防、管、治”深度融合为目标，不仅构建起覆盖城乡的协同救治网络，更创新推行全病程健康管理，并依托精准分层策略实现“一人一案”的个性化治疗。

防治单元“一根线”，拉起区域协同救治网

在湖北省着力解决心脑血管病等突出健康问题的“323”攻坚行动版图上，心律失常的防治是至关重要的一环。作为武汉地区重要的区域医疗中心，武汉市第三医院心内科主动牵头构建了一张覆盖广泛、反应迅速的心律失常协同救治网络。

这张网的“纲”，是医院建立的标准化区域心律失常防治单元。它并非简单的机构挂牌，而是一套包含统一技术标准、规范诊疗流程、高效转诊机制和持续人才培养的立体化体系。李东升主任带领团队，将本院在房颤等复杂心律失常诊疗中积累的“金标准”方案，转化为可供基层医疗机构学习和操作的工作手册与路径图。

医院定期举办“心律失常诊疗基层行”培训班，李东升和同事们带着心脏模型、手术模拟器和最新指南，走进社区卫生服务中心。他们培训的不仅是知识，更是实用的心电图判读技巧、抗凝药物应用的社区管理经验，以及对危急征兆的识别能力。

“过去看到复杂的心律失常心电图，心里没底，只能建议病人去大医院。现在经过系统培训，我能进行更准确的初判和稳定的前期管理，病人也更信任我们社区医生了。”一位参与多次培训的社区全科医生这样描述她的变化。

65岁的刘先生在社区体检时，通过远程心电系统记录到一段短暂且危险的室性心动过速。这份心电图在传输至武汉市第三医院后的几分钟内，就被值班专家标注为“高危”，并立即通知社区医生，指导患者服用应急药物，同时启动绿色转诊通道。当天下午，刘先生便在医院接受了详细的电生理检查，并植入了心脏除颤器，有效预防了猝死风险。“没想到社区体检救了我一命，大医院的专家在线上就看到了我的问题。”刘先生事后感慨道。

对于筛查出的房颤等慢病患者，防治单元引入了专属患者管理APP，实现院内院外管理的无缝衔接。患者李阿姨确诊后，她的主治医生通过APP为她设定了个性化的用药提醒、心率和血压监测计划以及健康教育等内容。李阿姨每日上传数据，一旦出现异常波动或自觉心悸，APP会即时生成预警，医生团队可远程评估并给出调整建议。这种规范化的“一对一”管理模式，将传统的间歇性门诊，延伸为持续性的日常健康监护，极大地提高了治疗依从性与效果。

心律失常防治单元建立了清晰的双向转诊与随访路径。急重患者通过绿色通道“上转”治疗，术后及稳定期患者则“下转”回社区，由家庭医生在APP协同及三医院专家指导下进行长期管理，形成完整闭环。

武汉市第三医院心内科团队

从一次手术到十年陪伴，全病程管理“管到底”

王先生今年42岁，2015年因为急性心梗在武汉市第三医院做了心脏支架手术。从那天起，他就进入了医院的“长期管理名单”。术后第一个月，护士每周给他打一次电话，就问他三件事：“今天吃药了没？”“有没有哪里不舒服？”“能走多远的路了？”三个月后，电话变成一个月一次。一年后，变成三个月一次。每次电话都有记录，下次电话前护士会先看上次的记录。

“他们比我自己记得还清楚。”王先生说，“有一次我说最近有点头晕，护士马上问我是不是降压药吃多了，一查还真是我女儿给我多准备了一份药，我无意中吃了两次。”

到2022年，王先生在常规复查时随口说了句“最近爬楼有点喘”。这句话被医生记了下来，安排他做了个24小时心电图，结果发现了房颤。又做了个心脏彩超，发现主动脉瓣也出了问题。因为他有多年完整的管理记录，医生很清楚他的身体底子。2023年初，医生们开会讨论后告诉他：“你年纪大了，开胸手术风险高，咱们做个小切口的瓣膜手术。”手术前，医生拿着他过去八年的血压记录、用药记录，和麻醉科一起定了详细的方案。

手术后，管理又进入了新阶段。现在王先生每半年回医院复查一次，每天自己量血压和心率都记在本子上。2025年春节，他忘了带记录本，门诊护士打开电脑，把他过去三年的数据都调了出来，连2021年那次因为感冒血压偏高都查得到。

“这就是我们的全病程管理。”李东升说，“就是从患者第一次踏进医院起，我们就开始为他建立一个不断更新的健康档案，然后一直管下去。不是只管一次病，而是管这个人长期的健康。”

全病程管理的方式很朴素：该打电话时打电话，该复查时通知复查，数据异常时及时提醒。但正是这种朴素的一贯坚持，让医疗成了一场跨越多年的陪伴。患者知道有问题可以找谁，医生了解患者这些年身体是怎么走过来的。这种相互了解和长期建立的信任，本身就是治疗的一部分。

李东升（右）在手术中

房颤诊疗“一人一案”，精准匹配治疗方案

在房颤专病门诊，没有两套完全相同的治疗方案。这里的诊疗遵循着严格的分层管理体系，分层涵盖患者年龄、房颤类型、卒中风险、出血风险、心功能状态、合并疾病、生活质量影响等多个维度。

陈奶奶卒中风险评分5分（高危），且有明确的消化道出血史，出血风险评分4分。她的核心矛盾在于，必须预防卒中，却又无法长期耐受标准抗凝治疗。因此，她被精准划分至“高出血风险、高卒中风险的卒中预防”路径。门诊为她选择的方案是左心耳封堵术——目标并非消除房颤，而是封堵心脏内最容易形成血栓的“盲端”。术后，她仅需短期抗凝治疗45天，待封堵器表面内皮化后，终生卒中风险便得到控制，同时永久规避了长期抗凝的出血风险。

刘先生因阵发性房颤频繁心慌，EHRA症状评分高达8分（严重影响生活），但心脏结构正常，出血风险低。他被归入“症状性、药物难治性阵发性房颤”组。对于他来说，治疗的首要目标是根治异常心律，提升生活质量。门诊为他施行了三维标测指导下的射频消融术。在手术中，通过高密度标测技术，计算机屏幕上重建出他左心房独特的“电路地图”，清晰地显示四个肺静脉口存在异常放电灶。医生按照地图指示逐一隔离病灶。术后次日，他心慌症状消失，恢复了稳定的窦性心律。

“分层管理的核心是精准匹配。”李东升解释道，“我们根据最新国际指南，结合患者特点，制定了分层体系。每级都有相应的首选方案、备选方案和转诊标准。”

此外，对于持续性房颤患者，门诊会通过心脏磁共振评估其心房纤维化程度。对于纤维化较轻（心房基质尚好）的患者，可能采取标准的肺静脉广泛隔离；而对于心房已明显瘢痕化（基质差）的患者，则会在上述基础上，增加针对复杂碎裂电位的个体化基质改良。这种“结构分层”指导下的术式选择，显著提高了治疗成功率。

（来源：极目新闻）