指南共识 | 成人慢性意识障碍经颅直流电刺激治疗专家共识

随着重症救治等技术的快速发展，因重度脑损伤导致的昏迷患者存活率大大提高，随之而来的难题是慢性意识障碍（pDoC）患者的不断增多。目前对于pDoC，神经调控技术被认为是极具潜力的新兴治疗手段。其中，经颅直流电刺激(tDCS) 被认为是 pDoC 治疗中具有重要价值的无创神经调控技术之一。但是国内尚缺乏tDCS治疗pDoC的专家共识，存在高质量循证医学证据不足、治疗靶点及疗程不统一、各治疗靶点疗效不一等问题。

近期，由中山大学附属第三医院胡昔权教授牵头、依瑞德集团参与的科技部重点研发计划主动健康项目（项目编号：2022YFC3601200）临床专家组共同发布的《成人慢性意识障碍经颅直流电刺激治疗专家共识》，为我们系统梳理了这项技术的应用规范。

一

tDCS如何唤醒沉睡的大脑？

tDCS通过两个或多个贴在头皮上的电极施加微弱的直流电影响神经元的静息膜电位。其中，阳极通常起到兴奋作用，阴极则产生抑制作用。

其促醒的核心机制基于神经可塑性理论。研究证实，tDCS可通过干扰长时程增强和抑制过程，从而调节大脑皮层的兴奋性与功能连接。例如，在左侧背外侧前额叶皮层（L-DLPFC）进行tDCS后，可以观察到患者皮层兴奋性的改变，以及特定脑电波波段功能连接的增强 。这些生理层面的积极变化，是意识可能改善的亚临床指标。

二

哪些pDoC患者适合接受tDCS治疗？

适应症相对明确：主要适用于各种脑损伤（如颅脑外伤、脑卒中、缺血缺氧性脑病等）导致的慢性意识障碍 。

禁忌症则需要谨慎评估，主要包括：①颅内或头皮有金属异物；②植入心脏起搏器、分流泵、动脉夹、非自体金属颅骨等；③刺激点皮肤破损等；④恶性肿瘤等使用物理因子刺激可能导致扩散的疾病；⑤女性妊娠期。值得注意的是，某些情况如非脑部恶性肿瘤、妊娠期并非绝对禁忌，在无更好促醒方案时，可酌情考虑。

共识特别指出，现有证据支持将tDCS推荐应用于微意识状态（MCS）患者，作为促醒的辅助手段。

三

治疗前，如何科学评估患者状态？

精准的评估是有效治疗的前提。共识推荐采用多维度评估体系：

临床行为学量表

修订版昏迷恢复量表（CRS-R）是鉴别诊断和评估意识内容的核心工具，应用最为广泛 。

神经电生理技术

脑电图（EEG）可评估脑损害程度和疗效；事件相关电位（如P300）能探测隐蔽的认知功能；经颅磁刺激结合脑电（TMS-EEG）技术则可直接评估大脑的反应性和连通性 。

神经影像学技术

功能磁共振（fMRI）是判断意识障碍程度的重要工具；功能近红外光谱（fNIRS）作为一种便携设备，在床边评估中具有独特优势 。

四

临床如何应用？方案选择有讲究

根据共识，一个规范的tDCS促醒治疗方案需要明确以下几个关键参数 ：

刺激靶点

这是影响疗效的核心。在众多探索的靶点（如初级运动皮层、顶叶皮层、小脑等）中，L-DLPFC是研究最充分、证据最多的靶点。它能有效提高局部兴奋性，并增强与全脑其他关键脑区（如顶叶、丘脑）的连接。因此，共识推荐将L-DLPFC阳极刺激作为首选靶点。

刺激参数

多数研究采用的刺激强度为1-2mA，单次治疗时间20分钟。治疗疗程推荐为每天1-2次，总共持续10-20天。

疗效评估

建议结合CRS-R量表和便携式EEG、fNIRS等简易方法来动态评估治疗效果。

多项临床研究的结果支持了上述方案的可行性。例如，一项随机对照研究显示，在L-DLPFC进行真刺激的患者，其CRS-R评分改善显著优于接受假刺激的患者。另一项研究也证实，针对L-DLPFC的刺激能够提高皮层兴奋性，并增强大脑功能连接 。

五

安全性如何？有哪些注意事项？

总体而言，tDCS的安全性良好，目前尚无严重不良反应的报告。最常见的不适主要是治疗时的局部皮肤瘙痒、轻微刺痛或头痛，这些反应通常是短暂且可逆的 。

当然，为确保安全，治疗时必须使用具有医疗器械“三证”（产品注册证、医疗器械生产许可证和医疗器械经营许可证）的合规设备。电极片通常选用25cm²（5cm*5cm）或35（5cm*7cm）cm²的大小，阳极置于目标脑区头皮，参考电极则可放在对侧肩部或手臂等头外区域。治疗团队需要接受专业培训，并注意长期安全性的随访观察 。

总结与展望

tDCS为慢性意识障碍，特别是微意识状态患者的促醒治疗，提供了一种安全、有前景的无创新选择。当前共识基于现有证据，初步明确了以左侧前额叶为主靶点、以20分钟为单次剂量的治疗方案。

然而，我们必须清醒地认识到，现有研究大多样本量有限，疗效仍存在异质性，长期的促醒价值也有待更多高质量研究验证。未来，如何为不同病因、不同损伤部位的患者选择最佳的个性化靶点，仍是科研与临床需要攻克的重要课题 。

这条路任重道远，但每一分科学的探索，都在为“唤醒”增加一份可能，为患者和家庭点亮一盏希望的灯。

撰文：吴玉莲

审核：尧利书

参考文献：

王瑜元,白玉龙.成人慢性意识障碍经颅直流电刺激治疗专家共识[J].中国康复, 2025(10).

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