3分钟看懂冻疮发病机制和治疗

冻疮指寒冷所致比较严重局限性皮肤炎症损害。冻疮属于非冻结性冷伤，发生在冬季或早春气温较低、潮湿的地区，长江流域常见，好发于手足耳轮及鼻尖等处。具有病程长、反复发作等特点，发病时，手、足等患处灼痒、热痛，严重影响人们的工作和休息。冻疮形成原因分为内因和外因，内因主要指机体自身的功能状态，如皮肤血管对寒冷敏感度、自主神经功能、遗传因素；外因主要指环境温度、湿度、防护措施等。潮湿可加速体表散热，故冬季湿度大，特别是气温在10℃以下的地区，冻疮发生率较高。此外，自主神经功能紊乱、肢端血循环不良、手足多汗、缺乏运动、鞋袜过紧、营养不良、贫血及一些慢性消耗性疾病常为冻疮的发病诱因。寒冷引起冻疮的机制未明，可能与皮肤血管对寒冷过敏有关，也可能与自主神经功能紊乱及遗传因素有关。中度寒冷暴露时，正常人可引起皮肤血管收缩，继之血管出现扩张，以维持血流灌注。冻疮病人则出现较粗的皮肤小动脉持久性痉挛收缩，较细的表浅血管持久性扩张，产生血液淤滞、局部组织缺氧，导致组织细胞受到损害。如持续时间较长，细胞内外环境改变，可出现血管麻痹性扩张、静脉淤血、通透性增加，血浆渗入组织间隙而引起水肿。临床分为Ⅰ度（红斑性冻疮，皮肤浅层冻伤，局部发白继而红肿，有发痒、刺痛、感觉异常）、Ⅱ度（水疱性冻疮，皮肤全层冻伤，红肿明显，出现水疱，疼痛剧烈，数日内水疱干枯，2-3周形成黑色干痂后愈合）、Ⅲ度（坏死性冻疮，皮肤和皮下组织冻伤，3-7天出现水疱，损伤部位呈紫黑色，周围水肿，疼痛明显，肢体活动受限，7天后干性坏疽，感觉和功能丧失，创面愈合慢，2-3周后坏死组织与正常组织分离，常留瘢痕与功能障碍），最严重的冻僵可危及生命。西药治疗包括扩血管、抗凝血和抗炎药，如东莨菪碱、硝苯地平、地塞米松、呋喃西林等。中药治疗有复方冻疮霜、马应龙麝香痔疮膏、复方中药冻疮洗剂等。物理治疗包括He-Ne激光治疗（改善血管功能、扩张血管、增强血液携氧能力、降低血液黏滞度）、红外线治疗（温热效应，升高组织温度、扩张毛细血管、加快血流、增强物质代谢、促进组织修复、镇痛）、针灸治疗（针刺中脘穴加强营养消化吸收，针灸合谷、外关和后溪穴位疏通手部阳气）。若冻疮反复发作且长期不愈，需警惕乳糜泻、系统性红斑狼疮、慢性粒细胞性白血病急性发作、乳癌转移等疾病。