直击要害 破解村级医保报账难题——昭化区群众办理村级医保不出村

数九寒天，气温骤降。68岁的昭化区磨滩镇长青村村民郭正民不小心着凉感冒。吃过早饭，他就来到村卫生室治疗，看病、报账、取药一气呵成。

“一直以为刷脸报医保只有大医院才行，没想到在村上也可以。现在看病后，只管刷了脸就拿药，其他都不用管，真的很方便。”走出村卫生室大门，郭正民嘴里仍不停地夸赞。

村级医保报账是基层群众享受更优质、更便捷医保服务的关键环节和“最后一米”，昭化区医保局聚焦村级医保报账难题，全面疏通村级医保堵点，2025年，全区村卫生室医保报账人次同比增长26.89%，广大参保群众的获得感和满意度显著提升。

成立工作组：联合行动，摸清报账梗阻症结

早上9时，昭化区元坝镇五一村卫生室吕安杰给病人开出处方后，趁着空闲时段，吕安杰打开柜子，拿出一摞病历处方交给了区医保局和区卫健局的工作人员。接过病历，工作人员立即逐页查看上面的诊断结果、治疗药品和医保报账情况。

原来，针对群众反映村级医保报账难，区医保局会同区卫健局等部门先后3次召开专题会商会，并成立村级医保报账乱象起底工作组，全域排查村医队伍建设现状和医保报账总体情况。

“累计调阅病历处方900余份，核查34种药品进销存，走访座谈参保群众1300人次，汇总形成制约村级医保报账典型问题4类。”区医保局党组成员、副局长马洪武表示，针对摸出的典型问题，区医保局还研究出台《切实做好村卫生室医保费用报销工作的十条硬措施》，补齐村级医保报账短板弱项和问题漏洞，提升医保基金使用质效。

硬件补短升级：告别“卡顿”，迎来“顺畅”

“现在村卫生室的设备齐全了，报账也方便多了，不用再跑到镇上去了，省了不少时间和路费。”虎跳镇竹江村村民王文君脸上洋溢着喜悦的笑容。

然而，曾经全区126个村卫生室报账设备齐配率不足70%，网络传输不够稳定，总体正常运转率不足85%，就像一台老旧的机器，运转起来“嘎吱作响”。

针对硬件方面暴露的问题，昭化区医保局迅速行动，督促网络供应商修订区镇村三级专网改造提升方案，限期4个工作日内全面疏通“堵点”、10个工作日内全面联通“断点”，把各镇网络维护专员的联系方式张贴到村卫生室，实现了“专网问题专人解决”。同时，精准测算村级看病报账硬件设备总体需求，形成台账式管理，按照紧急程度逐步配齐，并对老旧存量设备进行集中维修维护，确保性能稳定可靠。目前，为村卫生室购置药品追溯码扫码枪等设备50台套。

2025年以来，联合卫健部门打造高品质村卫生室30个。如今，村卫生室实现了就诊、报销、结算、药械管理线上“一站式”办理，“体外循环”问题得到有力根治。

能力提升行动：村医“充电”，服务“升级”

“以前我对医保报账系统操作不熟练，给乡邻们经办报账的速度的比较慢。经过培训，现在能够熟练操作了，给乡邻们的报账速度和效率都提高了，感觉自己的工作更有价值了。”70岁的昭化镇松宁村村医谢洪喜兴奋地说道。

针对全区189名村医中懂电脑、熟悉报账操作流程人数不足50%的现实问题，昭化区医保局着力提升其经办业务能力。

从去年10月起，村医选拔入职不再是“单腿走路”，过去以“诊疗能力”作为唯一条件，扩展为“诊疗能力+医保经办水平”双重考察标准。新入职的村医，必须参加报账系统岗前培训，培训合格则持证上岗，经3次培训仍不合格的，不予录用。政策执行以来，新进村医3名，拒绝录用1名。

“镇卫生院每季度组织镇域村医开展业务培训不少于1次。全区镇卫生院为60岁以上的大龄村医开展‘一对一’帮带，目前，镇村医生‘青带老’达53对。”区医保局党组成员、副局长马洪武介绍，设立的“村级医疗医保”专用咨询举报热线，截止目前，已受理解决群众关心关注的热点问题398件次。“十五五”，区医保局将持续聚焦村级医保新情况、新问题，守护基金安全，筑牢村民健康防线。

（吴纹锋 伏翔麟）