中医治疗难治性血尿的临床经验

无症状性血尿，目前在临床上中西医治疗效果均较差，临床常称之为“难治性血尿”。我个人认为，对无症状性血尿，除应搞清诊断，找出病因外，还要积极设法探索治疗新思路，寻求新治法，以期提高本病的临床疗效。

我的临床体会和用药经验，介绍如下。

一、补 虚

无症状性血尿发病初期，一般无明显虚证，但随着病程的迁延和反复，气血阴阳受到损伤，病者可出现不同程度的虚象，多数以肺脾气虚，或卫气虚弱，卫阳不固的证候较为明显，如神倦，气短乏力，易感冒等。由于“虚”不是造成无症状性血尿的主要原因，因而这类病人多数出现“虚不受补”的现象。

我个人体会，根据辨证，注意适当补虚，尤其是补益肺脾，固护卫气，提高抗御外邪能力，对控制上呼吸道感染，减少血尿反复发作是有益的。

我常用方药有玉屏风散、参苓白术散之类。由于血尿患者易致血虚阴伤，亦易滋生内热，因此一般不宜过用温补，以防助热化燥，伤阴动血。

二、化 瘀

出血必致留瘀，瘀积不散，血不归经，又是血尿反复发作的重要原因。无症状性血尿患者，大多舌质偏暗，舌下静脉不同程度延伸扩张，面色暗红，腰痛有定处，因此，化瘀是治疗血尿的重要治法之一。

我的体会是分两步走：

一是化瘀冲击法。主要用于控制血尿，用于瘀血征象明显者。方药的特点是效专力大，药用刘寄奴15g，鬼箭羽15g，土鳖虫10g，酥鳖甲15g，生山楂15g。此方常与补虚方药配合使用，可收到明显效果。对有出血倾向和妇女经期或月经过多者禁用。

二是对有肉眼血尿，或镜下血尿时，可采用双向调节的化瘀止血药，如蒲黄、三七、大小蓟之类。

三、泄 热

热郁是无症状性血尿的常见病理，病人多表现为舌红苔黄，脉数，咽痛，燥热，甚则失眠等郁热见证，在一般情况下，多数患者常热郁与湿邪相合，而兼见黄腻苔，口黏口甜，口干不渴，或浮肿等湿热郁遏证候。

我体会，这种湿热遏郁见证常规化湿或利湿泄热方药，效果常不满意；同时，也观察到患者血尿难以控制，且常与湿热起伏不定有密切关系。

因此寻求新的泄热祛湿方药，是提高止血效果的重要环节。

通过实践，我将外科常用的五味消毒饮加味（银花15g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵10g，白头翁10g，薏苡仁30g，丹皮10g，赤芍10g）应用于临床，明显地提高了泄热祛湿效果，血尿也得到了有效控制。

四、专药的应用

为了强化止血效果，我常选用下列药物配合在辨证方中。

1. 青盐：青盐是戎盐的异名。

《本草经疏》言：其味咸，气寒，无毒。主凉血、明目，治尿血，吐血，齿龈出血等。我每次在方中用青盐3g，兑入药液分两次溶服。

2. 蚊母草：又名仙桃草、接骨仙桃草，性温味苦，无毒。有收敛止血作用，多用于各种出血。常用药量15~30g。

3. 薯莨：又名血三七、孩儿血，性平味苦，无毒，有补血、活血、止血作用，民间常用于吐血、崩漏、外伤出血等。常用药量15~30g。

本文摘自《中国现代百名中医临床家丛书——洪广祥》，中国中医药出版社