山东中医药大学附属眼科医院：有糖尿病眼病，还能做白内障手术吗？

“医生，我有糖尿病性视网膜病变，现在又查出白内障，视力越来越差，还能做手术吗？”在眼科门诊，这样的疑问很常见。一边是损伤眼底的糖尿病性视网膜病变，一边是遮挡视线的白内障，两种眼病叠加，让不少糖友陷入“治疗迷茫”。其实，答案并非“能”或“不能”这么简单——关键要看眼底病变的严重程度，再针对性制定手术方案。

一、两种眼病要“兼顾”，不能顾此失彼

糖尿病性视网膜病变是“眼底病”，相当于相机的“底片”出了问题；白内障是“晶状体混浊”，相当于相机的“镜头”糊了。

如果只治白内障（换镜头），却不管眼底病变（坏底片），术后视力可能还是上不去；反过来，若眼底病变需要治疗，但白内障太浑浊挡视线，也会影响治疗效果。所以核心原则是：两种疾病一起考量，制定综合治疗方案。

二、不同情况，手术方案大不同！

1、仅非增殖性视网膜病变

如果你的糖尿病性视网膜病变还处于早期，属于“非增殖性”（简单说就是眼底只是有少量出血、渗出，没有新生血管等严重问题），通常可以直接做超声乳化联合人工晶状体植入术——这是目前主流的白内障手术，切口小、恢复快，术后能快速改善视力，后续再定期监测眼底情况即可。

2、合并增殖性视网膜病变

如果眼底已经发展到“增殖性”阶段（出现新生血管、纤维增殖，甚至牵拉视网膜），就需要更谨慎，一定要先征求眼底病医生的意见，常见两种处理方式：

联合手术：把白内障手术和眼底手术（比如玻璃体切除）一起做，一次手术解决两个问题，减少患者多次手术的痛苦；

分期手术：先做一个手术，恢复后再做另一个。比如先治眼底病变，再处理白内障；或者反过来，具体顺序看哪种更利于整体治疗。

3、需要先做玻璃体切除时

如果医生评估后，认为你的糖尿病性视网膜病变急需做玻璃体切除手术，而白内障的混浊程度还不算严重——比如还能看清眼底，不影响玻璃体切除手术操作，那会先做眼底手术。

至于白内障，可以等后续再观察：如果术后白内障加重，明显影响视力了，再针对性做白内障手术就行。

4、需要先做激光治疗时

有些糖尿病性视网膜病变需要做“视网膜光凝”（通俗说就是激光治疗），来控制病变进展。这时候要分两种情况：

术前能做光凝：如果白内障混浊不严重，还能看清眼底，那会尽量在白内障手术前完成光凝；如果光凝没做完，等白内障术后切口愈合了，再尽快补做；

术前不能做光凝：如果白内障太混浊，根本看不清眼底，无法做光凝，就先做白内障手术。术后视线清晰了，再尽早做视网膜光凝——这样能明显减缓术后眼底病变的进展。

其实，糖尿病性视网膜病变合并白内障并不是“手术禁区”，核心是医生评估，根据眼底病变的严重程度、白内障混浊程度，制定最适合你的方案。

糖友们要记住：两种眼病都拖不起，早检查、早评估、早治疗，才能最大程度保住视力！