少阴病的辨治有“三大禁忌”，分别是什么？很多人不知道

中医六经分“三阴”和“三阳”，“三阳病”即太阳病、阳明病、少阳病，《伤寒论》有条文、有解读、有治则、有方药，理解起来不难，而“三阴病”则各有所难：太阴病难在杂乱，厥阴病难在没有辨证主心骨，少阴病难在各种迷惑和变证。由于临床遇到的三阴病及并病案例不少，对中医能力要求不低，特别是少阴病的辨治还有“三大禁忌”，更是要小心。

少阴病是外感热病后，全身抵抗力低下的危重阶段，根本上反映了正气虚弱。从正常状态理解，少阴之阴气属于太阴和厥阴之间，少阴之病表明阴气衰减已比较严重，虽然未到厥阴之尽，但也面临阴阳两虚之困，而且大部分少阴病是合病，比如外合太阴——吐利、内合厥阴——厥逆，而且混杂各种“死证”。

从证候、分类、传变等方面看，少阴病确实有4个方面的“特殊情况”：

1、从证候看，目暝倦卧，声低息短，少气懒言，身重乏力，四肢厥冷，肌热畏寒，骨节疼痛，咽痛舌燥，渴欲饮水，腹脐闷痛，欲吐不吐，舌质滑润，舌苔白腻，脉沉细。

2、从分类看，有4个，分别是少阴寒化症、少阴热化症、少阴兼证、少阴类似症，临床少阴寒化症最常见，其次是少阴热化症或类似症。

3、从脏腑看，少阴指手少阴心、足少阴肾“两脏两经”，少阴病就是心肾两虚，表现集中为心不藏神，肾不藏精，水火不能既济，经典表现是“但欲寐、心烦、自利而渴”，与证候相呼应。

4、从发病看，有4条路径：素体阳虚或阴虚又复感外邪直犯少阴、其它经失治误治伤心肾而病及少阴、因太阳失治且与少阴互表而传入、因太阴虚寒未解损耗阳气而传入。

这4个方面，决定了少阴病的辨治，既有六经病的通用手法，也要避开不同的“雷区”，从临床实践看，因为少阴已有正气虚弱的问题，所以治疗不能过度耗伤正气，攻逐伐本的药少用、慎用，具体有“三个禁忌”：

1、少阴病治疗禁忌之一——汗法

中医治疗有八法：汗、吐、下、和、温、清、消、补。为何少阴要慎用汗法？

《伤寒论》第285条、286条有具体论述：“少阴病，脉沉细数，病为在里，不可发汗”、“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也”。从脉象看，脉沉是病位在里，脉细是病性为虚证，脉数为虚热。

脉沉细数为少阴热化证之主脉象，临床上只有病在表皮，才能汗而发散之，病不在表，用汗法是有风险的。少阴病热化证有热象，因为其热为虚热，如果强行发汗，不但热不能随汗而解，而且出汗越多，阴津伤之越重，虚热更大，或有阴虚阴亏动血的大问题。

脉微是肾阳虚，脉跳动无力，是少阴寒化证之主脉象，因脉微阳虚，不可强行发汗，否则阳气和津液一起散掉，阳气越亏，寒证越重，可能有亡阳的问题。

只有在少阴病初起、阳气虚衰又感风寒，卫阳郁闷肌表，邪正相争见发热，这是太阳、少阴两感证，可用温阳解表法，用麻黄附子细辛汤。但此病症不多见，更多是少阴寒化、少阴热化，用汗法一定要慎重。

2、少阴病治疗禁忌之二——吐法

《伤寒论》第324条论述“少阴病…膈上有寒饮，干呕者，不可吐，宜温之，宜四逆汤”。少阴病心肾两虚，其实往往影响到脾胃运化，脾胃虚寒令水饮不得温化，寒饮内生，停滞于中焦，阻滞气机，就会因气逆而干呕。

临床看是有形的寒饮引起，而且是干呕气逆实症，好像可用吐法，其实要慎用，因为身体心脾肾已虚，阳虚为本，寒饮为标，用吐法则更伤阳气，阳气更为亏虚。应该用四逆汤类方，温补脾肾之阳，以化寒饮，阳气可复，寒饮得运，这才是标本兼治的法子。

特殊情况是少阴阳虚，气化不利，浊阴与有形的痰积、食积阻滞于胸膈，入口即吐，在病程很短、正气尚可之时才可用吐法，但比较少见。

3、少阴病治疗禁忌之三——下法

这个争议较大，因为少阴病有“三急下”的说法，见于《伤寒论》第320条、321条、322条，如“少阴病得之三五日，鼻咽干者，急下之，宜大承气汤”，意思是少阴病引起长期阴亏，脾胃中土失调，阳明炽热，燥屎内结，已辨证为阳明燥实之证，可用急下法，急下存阴，顾护少阴。

那为什么还是要慎用下法治少阴病？

《伤寒论》第286条论述“少阴病…阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之”，弱为阳虚不足，涩为阴血亏虚，当少阴病阳气不足，阴血亏虚，用下法就会进一步耗伤津液和阳气，可能有亡阴亡阳问题，或者伤阳、耗阴引起变证，这是辨治一定要慎重的。

换句话说，只有阳明燥实成为少阴病的主要发展方向，才可通过泻阳明来救少阴，否则要慎用下法。

总之，少阴病治疗“三大禁忌”就是慎用汗吐下法，是中医临床实践、少阴病辨证、变证、兼证的经验总结，虽有一些例外的情况，但整体仍需慎用，防止意外或加重病情。