修“旧桥”搭“新路”，一站式手术打通透析“生命线”

极目新闻通讯员 夏萌萌 张思涵

近日，一名复杂透析血管通路患者在武汉大学中南医院、接受了一站式复合手术，通过“限流、修补、搭桥”，不仅解除了患者的即刻风险，更于术后48小时内就完成人工血管穿刺并进行血液透析，避免了中心静脉导管的植入，为患者的长期治疗开启了新希望。1月22日，患者身体状况恢复良好。

专家团队跟患者合影

49岁的李先生（化姓）因尿毒症在蕲春老家接受血液透析治疗两年。近期，他因透析所用的血管通路——内瘘穿刺困难，转入武汉大学中南医院肾病内科接受进一步诊治。经详细检查发现，李先生因内瘘血流量过高，导致上肢头静脉形成巨大血管瘤，血管迂曲膨胀、管壁菲薄，随时有破裂风险。长期的高负荷血液回流也加重了他的心脏负担，引发心力衰竭，同时伴有继发性甲状旁腺功能亢进、皮肤瘙痒等多种并发症，全身多系统功能不良，病情复杂危重。

面对这一挑战，肾病内科主任王惠明、副主任医师姚涛评估后，拟定了“动静脉内瘘限流+血管瘤修补+即穿型人工血管搭桥术”的手术方式。一方面，对李先生病变的自体血管进行“限流”与“修补”，通过血管分离技术游离皮下膨大头静脉，后对头静脉巨大的血管瘤进行裁剪、塑形，降低异常高速血流。另一方面，在患者前臂植入一段“即穿型”人工血管，分别与头静脉、贵要静脉吻合，搭建起一条全新的、可立即使用的透析通路。解除了心脏过载与血管破裂的隐患，同时尽可能保留自体血管。

这一术式的设计，避开了传统治疗中的困境。“以往，处理此类复杂血管瘤时往往仅对原有的血管进行裁切与缝合，这意味着患者需要暂时停用内瘘，等待修复，不得不接受中心静脉插管过渡，伴随而来的感染、血栓及血管损伤风险显著增高。”姚涛介绍，本次手术通过“自体血管修复”与“人工血管即时搭桥”相结合，实现了治疗过程的无缝衔接。患者在术后48小时内便能通过新搭建的人工血管恢复透析，而修复后的原有血管未来亦可作为备用通路，实现“一次手术，长期受益”。

王惠明（左）为患者进行手术

“透析用血管通路是尿毒症患者的生命线。即穿型人工血管是一种用于血液透析血管通路的特殊人工血管，植入后24小时内可进行穿刺使用，大大降低了中心静脉置管率，最大程度地保护患者的自体血管资源，是自体动静脉内瘘血管资源不佳时的优选。可为患者保留了长期可用的后备通路，实现治疗与血管保护的双重保障。”王惠明表示。

（来源：极目新闻）