癌痛不再“熬”！鞘内药物灌注疗法，为生命注入舒适与尊严

王叔叔得了结肠癌以后一直乐观面对，手术、化疗、放疗……一道道关口闯了过来。最近几个月，愈演愈烈的骨转移痛让他日渐消瘦，行动受限，每日服用的阿片类镇痛药也已经超过120mg吗啡，还是止不住这昼夜不宁像刀割、撕裂一样的疼痛，且出现明显的呕吐、便秘、嗜睡等毒副作用。几经辗转求医，王叔叔来到仁济医院嘉定分院（嘉定区中心医院）疼痛门诊就诊。麻醉与危重症医学科主任苗青会诊后，决定对患者实施难治性疼痛的“杀手锏”——鞘内药物灌注系统植入术。通过充分的术前测试和药物方案讨论，手术如期进行。

术后一周，随着逐步剂量优化，鞘内灌注系统每天仅需向患者体内泵注0.45mg的微量吗啡，疼痛就能得到有效缓解。“吃得下、睡得着，正常的生活又回来了”，王叔叔的精神一天天好起来，笑容又回到他的脸上。在生活质量大幅提高的同时，也为肿瘤后续治疗赢得了时间。

鞘内药物输注系统越来越受到关注，成为国际疼痛界治疗癌痛和慢性顽固性疼痛的终极方法之一，对难治性疼痛具有立竿见影的效果。

鞘内药物输注系统是在患者体内置入一枚像“小月饼”的药物输注泵，将药物直接输注到患者的脊髓蛛网膜下腔，作用于疼痛中枢，从而缓解疼痛。用药剂量仅为传统口服给药剂量的1/300，镇痛效果快、疗效好、药物相关不良反应少。

更值得一提的是，患者可根据病情需要，进行体外调节药物计量。患者可通过只有半个手机大小的体外遥控器，如果出现爆发痛发作时，患者可自行一键给药，药物即刻就能到达体内，并能在短短几分钟内控制住爆发痛，相较于口服药物至少半个小时以上才能起效，能够更快更便捷地管理疼痛。

目前，“植入式鞘内药物灌注系统”由原先的自费调整为甲类医保，纳入上海市最高报销比例等级，医保报销70%-90%左右，为饱受慢性顽固性疼痛的患者，尤其是癌痛患者带来了福音。外地患者只要提前办理好“异地医保备案”，也可同享上海的报销政策。随着惠民政策出台，已有越来越多的患者从中受益，许多嘉定和江苏周边的患者抱着一丝希望来到嘉定区中心医院疼痛科问诊。

“有很多癌症患者认为癌痛忍一忍就算了，这是非常错误、也非常遗憾的。特别是癌症发生骨转移后，患者会感受到‘蚀骨之痛’。”苗青主任呼吁，不要让患者独自忍耐，寻求专业疼痛医生的帮助，会是一把解题的“金钥匙”。

哪些患者适合鞘内泵？

1. 需要长期大量使用阿片类镇痛药物、或无法耐受大剂量阿片类药物毒副反应者。

2. 经过神经阻滞、神经破坏治疗、静脉PCA治疗等方法仍无法见效时，对预期生存期＞３个月，且无相关的穿刺和手术禁忌证的患者均可考虑。

3. 经保守的药物治疗无效，不能够使用其它疼痛微创治疗方法。

哪些患者不适合鞘内泵？

1. 现有感染

2. 病人体型太小无法适应泵的体积和重量

3. 脊柱存在异常或者转移占位，这可能使导管的植入和固定变得复杂