解读《中国年轻乳腺癌诊疗专家共识（2025）》：强化分层治疗，关注生活质量

（人民日报健康客户端 陈龙飞）近日，由中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会等发起的《中国年轻乳腺癌诊疗专家共识（2025）》发布。

共识主要参与专家、中山大学孙逸仙纪念医院乳腺外科主任刘强教授在接受人民日报健康客户端采访时介绍，新版《共识》结合中国年轻患者的人群特征和最新研究证据，在2022年版基础上进行了更新与深化，对多个长期缺乏明确路径的关键环节进行了系统规范，尤其强调在追求治愈疾病的同时，全面提升患者的生活质量。

中山大学孙逸仙纪念医院乳腺外科主任刘强教授

年轻乳腺癌发病率上升，提出“极年轻乳腺癌”概念

刘强教授介绍，我国年轻乳腺癌发病率呈上升趋势，且发病群体较欧美更年轻，中位发病年龄较欧美国家年轻约15岁，二三十岁的患者屡见不鲜。此前很多共识将40岁以下定义为年轻乳腺癌，但临床数据显示，35岁以下患者占年轻乳腺癌群体的50%左右，其疾病突变谱、预后与36-40岁患者存在显著差异。

“中国35岁以下极年轻乳腺癌患者占比超5%，而欧美仅为1%左右。数据对比发现，即使是相同临床分期，极年轻患者的复发风险也明显更高。基于这一现实，新版《共识》在国际上首次明确将不大于35岁的患者定义为‘极年轻乳腺癌’。”刘强教授表示。

“与年长患者相比，年轻乳腺癌患者具有激素驱动性更强、预后相对较差等特点，且患者正值家庭与事业的黄金阶段，除疾病治愈外，对生活质量、身体外形及生育能力等方面有着更高需求。新版《共识》不仅进一步明确了年轻乳腺癌患者的风险分层，更在康复管理等方面构建了更具可操作性的整体框架，尤其在筛查与生育保护领域实现了重要突破。”

刘强教授介绍，不同于传统筛查模式，新版《共识》结合中国年轻女性的生理特征与疾病谱，建立了更精准的筛查体系，同时打造以BRCA等高危基因为核心的遗传检测与随访管理方案，这一细分有助于对此类高危群体进行更密切的随访和更积极的治疗干预。

重视功能与预后，将卵巢保护纳入整体规划

针对极年轻乳腺癌患者的治疗，新版《共识》强调基于复发风险的精准分层：低危患者避免单纯因“年轻”而过度治疗；高危患者则通过基因检测等手段精准识别，采用强化治疗（如CDK4/6抑制剂、PARP抑制剂和免疫治疗等）。

此外，新版《共识》更加关注年轻患者的长期健康预后与功能保护需求，将卵巢保护提升至重要位置，并纳入整体治疗规划。

“与以往更多强调卵巢抑制不同，新版《共识》明确提出，无论激素受体阳性还是阴性的年轻乳腺癌患者，均应重视卵巢保护。”刘强教授解释，“卵巢保护可通过卵巢抑制药物实现，让卵巢处于静止状态以规避化疗损伤，既不影响治愈率，又能显著提升患者长期生活质量，满足其生育需求。”

“当前乳腺癌治愈率已高达70%-80%，我们不仅要治好疾病，更要‘治愈’个人，让患者治疗后能回归原有生活轨迹。”刘强教授强调，年轻患者文化素质普遍较高，在治愈疾病的同时，更希望维持原有生活质量。

刘强教授表示，《共识》对生育管理路径也进行了重要更新，明确在严格医学评估和随访前提下，部分患者可在完成阶段性治疗后及早完善生育计划，并在分娩后续贯完成内分泌治疗，从而实现治疗安全性与人生阶段需求的有机平衡。

从治疗到回归生活，全方位关注生活质量与康复

刘强教授介绍，为了推动《共识》从理论指导向临床实践和公众认知的转化，面向大众的科普版《共识》同期发布，同时推出了针对年轻乳腺癌患者的本土化生活质量评估工具——YBCC PRO量表。

该量表涵盖五大核心维度：一是社会家庭支持的影响；二是生育意愿、后代遗传致病基因（BRCA1/2）的担忧及生育保护需求；三是心理状态，重点关注生活压力、焦虑抑郁情绪及疾病复发担忧；四是身体外形关注；五是治疗全周期不良反应反馈，包括手术、化疗、放疗及长期内分泌治疗的不良反应。此外，量表还纳入睡眠质量、经济状况及总体自我评价等内容，促进医患沟通与患者参与治疗决策，为个体化治疗选择提供依据，实现“不仅活得长，更要活得好”的治疗目标。

刘强教授表示，分层管理是疾病治疗的大趋势，年轻乳腺癌患者具有独特需求与风险，未来需从多维度推进精准分层治疗。首先，基于疾病复发风险分层，年轻乳腺癌复发风险虽高于年长患者，但总体治愈率仍较高，不应单纯因年龄因素给予过度治疗。第二，基于治疗敏感性分层，年轻早期患者从内分泌靶向（CDK4/6抑制剂）和化疗中获益显著大于年长患者，年轻患者免疫系统功能更好，部分患者从免疫治疗中获益也更明显，可针对中高危患者进行相应的强化治疗。第三，基于患者个体需求分层，对有生育意愿的女性，可选择合适时机暂停内分泌治疗，实现生育愿望的时机与风险管控；对无生育意愿的患者，不常规开展生育保护，但仍强调卵巢保护理念。此外，还需强化身心康复支持，包括健康知识普及、重返工作指导和支持等。