在最狭窄处，为“说话”争一条路，一位喉癌患者的微创手术

三个月嘶哑，真相浮出水面

2025年秋，上海交通大学医学院附属瑞金医院耳鼻咽喉科医生徐赫，在援助云南墨江县人民医院期间，接诊了一位特殊患者。

40多岁的李先生是家庭唯一经济来源，近三个月以来，他持续声音嘶哑，起初以为只是“感冒没好利索”，直到嗓音越来越撑不住，他才走进墨江县人民医院。

喉镜检查，黑圈位置为病变组织

CT检查，红圈位置为病变部位

既要“治得净”，也要“留得住”

喉镜检查提示：左侧声带异常新生物，形态高度疑似恶性肿瘤。后续病理活检证实为鳞状细胞癌，病变范围较大，累及甲状软骨内膜，属喉恶性肿瘤中晚期。所幸目前未发现明确转移迹象，最终确诊为喉恶性肿瘤（声门型，鳞状细胞癌，T3N0M0，III期）。

诊断清楚后，耳鼻咽喉科医生徐赫分析认为，接下来更难的是：怎么治，才能既尽力“治得净”，又尽可能“留得住”。在与李先生充分沟通后，徐赫医生为李先生想出四条路：

1. 全喉切除术：这是一种根治性手术，治愈率相对较高。但术后将永久丧失发声功能，并在颈部形成一个永久的气管造口。

2. 垂直半喉切除+喉功能重建：此方案需临时进行气管造口，短期内会丧失说话功能，但术后通常可以在半年内恢复。

3. 微创手术+术后放疗：该方案创伤小、恢复快、费用低，但主要适用于早期病变。鉴于李先生已处于中晚期，微创手术难以确保彻底切除病灶，复发风险相对较高，术后还需进行补充性放射治疗。

4. 新辅助放化疗+微创手术：此方案能最大程度地保留喉功能，甚至有可能避免手术，是医生最为推荐的方案，但费用相对较高。

李先生听得很认真，却沉默了很久。他不是不懂“治病要紧”，他只是更清楚另一件事：女儿还小，家里没有第二个能顶上来的人。他终于开口：“我不想让她看到我脖子上有个洞。我更不想以后……跟她一句话都说不了。”

那一刻，医疗决策不再只是“哪种技术更先进”，而是“哪种路径他能承受”。经济压力、家庭责任、孩子的心理影响，像三座山压在他身上。

最终，他选择了第三种方案，他想把创伤降到最低，把“还能开口叫女儿”这件事尽力保住。

在最狭窄处把声音留住

为了在彻底切除肿瘤的同时最大可能地保留喉功能，徐赫医生决定实施“显微镜辅助下经直达喉镜喉恶性肿瘤扩大切除术”。显微镜的使用提高了手术难度，但也让肿瘤显露更加清晰。在显微镜的精准鉴别下，肿瘤的实际范围比术前预估的更为广泛。术中取材证实，肿瘤不仅侵犯左侧声带及室带，还累及声带前联合、室带前联合，并牵连至右侧声带及室带前端。即便是微创手术视野，暴露肿瘤的全貌仍存在困难。

蓝色区域为视野下可见肿瘤，红色区域为视野外肿瘤以及需要切除的范围

为了做到既“精细”又“彻底”，手术团队不断调整支撑喉镜（术野的暴露工具）和显微镜的角度，助手协助按压喉软骨，以配合肿瘤的暴露，逐步辨识出肿瘤的实际范围，努力完整切除了病灶。在不到两指宽的操作空间里，每一次操作都需要耐心和技巧。

最终经过不懈的努力，手术顺利完成，所有隐藏在角落的肿瘤均被切除。病理检查结果显示：所有切缘阴性，肿瘤被完整切除。

更可喜的是，李先生的发声结构得以成功保留。目前他已经放疗结束，恢复良好。

术后，看到自己颈部没有任何切口，李先生如释重负。当他用略带沙哑但清晰的声音说出“谢谢医生，我能继续和女儿说话了”时，所有在场的人都感受到这份声音背后的意义。

两周后复查，结果显示一切都在朝着积极的方向发展。未来一个月，他将接受补充性放射治疗，以巩固疗效。整个治疗团队也会继续关注他的病情变化。

这也是墨江县人民医院首例自主完成的喉癌微创手术。

术后3周复查电子喉镜，肿瘤切除彻底，恢复良好

“医生既是技术的践行者，又是人文的守护者。我们追求的不仅是切除病灶，更是守护患者作为‘人’的尊严与希望。”徐赫医生分享道。

这场手术，不仅为一位父亲赢得了陪伴女儿的时间，也让“专业与温情”在墨江落地生根，成为照亮患者的一束光。