老典型的“破局之道”

冬日，驱车穿行在贵州省思南县的城乡道路上，踏进不同的基层医疗机构：思南县人民医院的医务人员为患者送上了冬至祝福和饺子；县域医疗次中心——大坝场镇卫生院的门诊楼里患者有序就诊；孙家坝镇卫生院的中医馆飘出中药香，修缮一新的庙坝村卫生室展露出全新面貌……

这是连日来，实地走访思南县卫生健康共同体(以下简称“健共体”)建设情况时，映入眼帘的鲜活图景。

老典型的“破局之道” 。

在贵州省东北部的武陵山区，思南县的名字始终与基层医改紧密相连。作为贵州省级基层卫生健康综合试验区、全国基层医改典型培育地区，这个西部山区县早自2017年便开始实施医共体建设，也曾以健全的县乡村三级医疗服务网络成为行业标杆。

然而，这个“老典型”面临了“新考题”：随着群众健康需求从“能看病”向“看好病、少生病”升级，过去“重医疗、轻健康”“重分工、轻协同”的局限日益凸显。直面发展“痛点”，思南县以创造性思维构建卫生健康共同体(以下简称“健共体”)，于2025年8月正式启动运行，在老典型的基础上走出一条县域卫生健康治理的新路径。

老典型遇新考题：光环之下的发展瓶颈

“思南县的医改‘底子’厚，2017年开始实施医共体改革，2022年以乌江河为界，县人民医院和县民族中医院分别牵头建设两个紧密型县域医共体，覆盖全县乡镇卫生院、村卫生室。然而，面对群众日益增长的健康需求，我们发现：县域内‘重医疗、轻健康’‘重分工、轻协同’、医保资金外流、老百姓就医信任流失等痛点难点问题依旧凸显。”思南县卫生健康局党组书记、局长田海军的话语里，既有对过往成绩的认可，也有对现实困境的清醒认知。

田海军直言，过去的模式局限在于“医疗属性过强、健康属性不足”。这种局限带来的后果显而易见：两大医共体各自为阵，医保资金分配难统筹，基层医疗机构“增收压力大”，过度医疗现象时有发生；医防脱节严重，疾控中心与医院“各管一摊”，健康科普、慢病管理流于形式。

而且，从实际工作调研情况来看，医保资金外流问题较为突出，不少慢性病、疑难病症患者需跨区域就医，不仅增加了个人时间和经济成本，也导致县域内医保资金跟着外流，影响了本地医疗服务体系的可持续发展。

“不改不行!基层医疗快扛不住了，老百姓的信任也在流失。”田海军坦言，正是这些痛点，让思南县下定决心构建全新的健共体。

新改革破局：健共体的创造性实践

如何破解县域医疗“痛点”？

“老典型不能躺在功劳簿上，要敢闯敢试才能破解新难题。”田海军介绍，思南县没有简单修补传统模式，而是立足“全周期健康管理”理念，学习三明医改经验，以医保支付方式改革为突破口，打破体制机制壁垒，整合县域医疗资源，构建起一套全新的健共体运行体系，探索一条因地制宜、协同发力的健康保障新路径，逐步实现从“以治病为中心”到“以人民健康为中心”的根本转变。

2025年7月，思南县先后召开卫健系统集中整治推进会、健共体建设动员部署会，明确改革路径与目标，8月正式启动运行，这并不是紧密型医共体的简单合并，而是从治理理念、服务范围、利益机制到资源整合的全面升级。

治理理念：从“医疗管理”到“健康治理”

思南县健共体将治理范围拓展至全人群、全生命周期，构建“政府统筹、卫健牵头、医院落实、多部门协同”的健康治理体系。

“健共体覆盖的不只是病人，还有健康人、慢病患者、康复期病人。”田海军解释，思南县将县人民医院、中医院、妇幼保健院、疾控中心以及各乡镇卫生院、村卫生室全部融入一个健共体，疾控中心负责预防与慢病管理，妇幼保健院专攻妇女儿童健康，中医院聚焦中医养生与康复，县医院统筹疑难重症诊疗，形成“预防-治疗-康复-管理”的闭环。

老典型的“破局之道”。

利益机制：从“机构分割”到“整体共享”

思南县推行医保资金“总额预付，结余留用”，从制度上推动医疗机构从“规模扩张”转向“提质增效”，医务人员从“多劳多得”转向“优劳多得”。

“以前看病是‘多开检查多赚钱’，现在是‘少生病多结余’。”思南县人民医院党委书记邓崇第坦言，医保资金统筹使用后，医护人员的积极性从“增收”转向“控费+健康管理”。

同时，思南县还推行处方点评制度。处方点评更严格，过度检查少了，慢病管理到位了，医保结余多了，医务人员的绩效也就跟着涨。

数据最有说服力：2025年8至11月，思南县省外就医统筹医保支出同比减少7.93%，县内住院次均费用下降4.95%，统筹医保资金支出减少6.79%，既减轻了群众负担，又让医保资金“花在刀刃上”。

这种机制创新还惠及基层村医。“现在每月多500元绩效补贴，医保结余还能参与分配，干得越久、管得越好，收入越高。”思南县孙家坝镇庙坝村村医罗红军说，现在主动上门随访、管理慢病的积极性大幅提高。

服务模式：从“被动诊疗”到“主动健康服务”

思南县健共体的核心是“主动发现需求、精准提供服务”，通过家庭医生团队全覆盖、健康微信群实时响应、上门随访常态化，把服务送到群众身边。

“现在我们不是等病人来，而是主动‘找病人’‘管健康’。”大坝场镇卫生院院长付廷生介绍，该院组建22支家庭医生团队，覆盖全镇22个村和1个社区，团队由县级医务、乡镇医护及村医组成，每月定期进村入户。

大坝场镇桐梓园村民白玉江的经历很有代表性。白玉江股骨头坏死有一年多时间，由于个人原因，这一年间他没有到医院进行正规治疗，家庭签约医生团队上门时，发现白玉江因没有及时治疗，已经行动不便，甚至出现了并发症。大坝场镇卫生院医务科杨世凯迅速为白玉江进行了初步诊疗，为确保其远期生活质量，建议其进行手术治疗。

白玉江心头有种种顾虑，杨世凯为其解决后，迅速联系家庭签约团队上一级医疗机构——思南县人民医院副院长杨昌军，白玉江在短时间内入驻思南县人民医院，并顺利实施手术。现如今，白玉江已经出院，恢复情况很好，他逢人就说感谢家庭医生签约团队。

这种“主动服务、精准对接”，正是健共体的核心优势——“服务追着患者走”。如今，思南县由医师、护士、公卫医师等县乡村三级专业技术人员组成了528支家庭医生签约服务团队，常态包保，切实做到健康评估、指导、宣教，疾病预防、就诊指导以及上门诊疗等服务。

资源整合：从“医疗资源”到“健康资源”

思南县健共体将中医药、文旅康养、公共卫生、教育等资源全部纳入，形成“大健康”资源矩阵。

作为全国医防融合试点县，思南县健共体将疾控中心的预防职能与医院的诊疗职能深度融合，积极向老百姓宣传防治慢性病的健康知识，提高居民健康素养水平。2025年思南县传染病聚集性疫情同比下降，流感等季节性疫情得到有效控制，这正是健共体医防融合优势的直接体现。

“中医院牵头开展全县中医适宜技术培训，乡镇卫生院中医馆、村卫生室联动起来，为老百姓提供更加优质的中医药服务。同时，我们中药饮片、中药代煎汤剂便民服务正式上线，为双塘、思唐以及关中坝区域的老百姓免费配送中药汤剂，此外，我们计划对接文旅局，将中医药理疗与温泉旅游结合，打造康养品牌。”思南县民族中医院党委副书记、院长杨晓琴说。

这些充分体现了资源整合的成效。

改革见实效：老典型焕发新活力

自2025年8月健共体正式运行以来，近半年时间，思南这个老典型便焕发出新活力，改革成效快速显现。

医保资金使用效率大幅提升，2025年8—11月省外就医统筹医保支出同比减少7.93%，大病医保基金支出同比减少13.56%；县内住院人次同比增长1.32%，次均费用同比下降4.95%，统筹医保资金支出同比减少6.79%，过度医疗现象得到有效遏制。

县域就诊率显著提高，县域内就诊率达90.6%，基层医疗机构门急诊人次占比65.5%，越来越多外出务工患者选择返乡择期手术，医保资金外流趋势得到扭转。“在外地做腔镜手术人生地不熟、费用要上万块，在我们老家卫生院一条龙服务，只要两三千块，医保报销后自己花不了多少钱，赚回了路费，又看望了家人。”返乡就医的外出务工人员张先生对治疗效果十分满意。

基层活力全面激发，村医主动服务积极性显著提升，慢性病规范管理率不断提升，群众健康素养水平在提高。乙类传染病同比下降38.1%，季节-性流感发病高峰持续时间缩短10天，群众主动测量血压、血糖的意识明显增强。

“老典型搞新改革，关键是守住了‘以人民健康为中心’的初心。”田海军说，思南的实践证明，县域医改不能停留在原有模式的修修补补上，必须敢于突破思维定势，通过系统性、创造性的改革，才能真正破解群众“看病难、看病贵”的问题。

如今，行走在思南的城乡大地，健共体带来的变化随处可见：乡镇卫生院里，县级医生带教坐诊常态化；村级卫生室中，村医主动上门服务成常态；群众的手机里，健康微信群实时响应诉求。这个曾经的医改老典型，正以健共体改革为契机，书写着基层健康治理的新篇章。(图/文 马春晓)