孕妇心率飙至每分钟228次，治疗能否“不吃射线”？“绿色”消融术排除故障

怀孕本是一段充满喜悦的旅程，但对备受严重心动过速折磨的张女士而言，这份喜悦却被随时可能袭来的心悸、眩晕和多次急诊就医的阴影笼罩。近日，上海交通大学医学院附属仁济医院心内科王新华团队成功应用全程无射线绿色电生理射频消融技术，为孕中期的张女士精准排除心脏里的“电路短路”，在彻底治愈顽固性室上性心动过速的同时，确保腹中胎儿避免X射线辐射风险。

孕妇心率频繁失控，医患面临严峻考题

张女士自怀孕以来，心动过速频繁发作，因症状轻微并不以为意，可到了孕中期，发作频率骤增至每周1次，持续时间延长到3小时，心率最高飙升至228次/分钟（正常人是60次-100次/分钟），伴有头晕、冷汗以及血压不稳定，心电图诊断为“室上性心动过速”，但药物控制效果有限。

由于许多抗心律失常药物可能对胎儿发育产生影响，用药选择窗口极其狭窄。临近寒冬，反复发作、反复就医，不仅让张女士身体和心灵承受巨大痛苦，也给整个家庭带来了不小的精神压力。如何在不伤害胎儿的前提下，根治母亲的心脏顽疾，成为医患双方需要面对的考题。

心腔内超声指引，实现“绿色”精准手术

仁济医院心内科主任医师王新华接诊后，组织团队制定了一套详尽诊疗方案。王新华称，传统的射频消融手术需要在X射线透视下进行，以引导导管在心脏内操作，但辐射暴露对发育中的胎儿构成明确风险。因此，团队决定启用国际前沿的“全绿色”电生理手术方案。

手术的核心在于完全摒弃X射线，依靠三维心脏电生理标测系统与心腔内超声（ICE） 的联合导航。三维系统能构建出患者心脏的个性化“高德地图”，精准显示异常电路所在；ICE导管则像一枚驶入心腔的“迷你潜艇”，其前端的超声探头可实时生成心脏内部结构的高清影像，让医生能清晰地看到导管头端的位置、与心脏关键解剖结构的距离以及组织接触是否良好。这种“看得见”的建模和消融，极大提升了手术的精准度和安全性，实现对胎儿“零辐射”的承诺。

精准研判果断施术，滴定功率化解风险

手术启动！心内科主治医师孔令璁迅速完成深静脉通路建立、ICE引导下心腔内建模，顺利将标测导管送至心脏关键部位。电生理检查很快明确诊断：导致张女士反复心速的根源是房室结双径路。这是一种心脏电传导通路的先天异常，如同心脏里多了一条“短路”的电路。王新华当机立断确认了治疗的标准术式——慢径路改良消融术，即通过射频能量消融掉其中一条不必要的传导路径。

然而，术中还是遇到了棘手情况。在常规设定的安全功率下进行消融，虽可见到良好反应，但未能将其完全阻断。这意味着如果就此结束手术，心律失常在未来复发的概率很高。是立即中断手术，还是为了患者的远期根治效果，冒着风险，尝试调整消融策略？

团队综合研判，并在取得患者家属理解后，决定在ICE的实时监控下，采用“滴定法”，审慎、小幅逐步提高消融功率，并密切观察心电反应。这是一个考验术者经验、手感与胆识的过程。最终，在一个高于常规、但经评估仍在安全范围内的功率参数下，消融达到理想终点。手术成功完成。

目前。仁济医院心内科已有两位核心术者通过了全国首批“无射线射频消融术者”的认证。此前，该团队已在包括仁济宝山分院在内的多院区成功应用该技术，为多位罹患心律失常患者解除了病痛。（文中患者为化名）