长期使用糖皮质激素，骤停风险高，缓减益处多

在窗口发药时，一个小女孩因患有肾病综合征，长期服用泼尼松治疗，持续一年多，孩子的母亲觉得孩子症状好转，又听说糖皮质激素不良反应大，担心影响孩子的容貌和生长发育，咨询我们是否可以直接停药，我们坚定地表示是不可以的！为什么不能突然停用糖皮质激素？让我们一探究竟吧。

糖皮质激素介绍

糖皮质激素是人体分泌的一种不可或缺的具有很多生理功能的物质，人体分泌内源性糖皮质激素为可的松和氢化可的松。

目前临床常用的除了内源性糖皮质激素，还包括泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松、倍他米松等外源性糖皮质激素。

糖皮质激素具有强大的抗炎、免疫抑制和调节代谢等作用，广泛应用于临床治疗多种疾病，如自身免疫性疾病、严重感染、血液系统疾病等。

大家目前普遍都知道糖皮质激素长期使用会出现一系列不良反应，尤其是儿童，比如医源性库欣综合征、胃肠道反应、青光眼、精神症状、生长发育障碍等，所以才有了大家所熟悉的谈“激”色变，导致很多家长对使用糖皮质激素存在顾虑。

在孩子病情得到控制后，为了减少糖皮质激素对小孩子的不利影响，很多家长就想马上停药。

对于糖皮质激素这类药物，突然停药或快速停药，是不可取的。

糖皮质激素突然停药或减量过快的危害

糖皮质激素突然停药或减量过快会导致以下严重的后果：

1、停药反应

体内糖皮质激素的分泌受下丘脑-垂体－肾上腺（HPA）轴调节，HPA轴的活性和人体糖皮质激素的量存在密切的关系。通俗来讲，当体内糖皮质素不足时，HPA轴就会刺激人体产生新的内源性糖皮质激素，而一旦体内糖皮质激素够了，HPA轴就会被抑制。

若长期使用糖皮质激素，人体的HPA轴就会被外源性的糖皮质激素抑制，那么自身糖皮质激素的分泌就会减少。

而人体是需要一定量的糖皮质激素，减量过快或突然停用就会导致人体中糖皮质激素缺乏，从而引起肾上腺皮质功能减退样症状，轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等，危重症甚至发生肾上腺皮质危象，如果治疗不及时，可危及生命。

2、反跳现象

糖皮质激素减量过快或突然停用可使原发病复发或加重。

糖皮质激素逐渐减量方案

不同的疾病以及同样疾病不同的病程阶段，糖皮质激素使用的剂量和疗程会有所不同。通常认为糖皮质激素使用疗程不超过2周，病情允许，可直接停药，无需逐渐减量。

如果患者接受糖皮质激素的时间较长，则需要逐渐减量，遵循“先快后慢”的原则。逐渐减量的目标是相对稳定地每次减少10%-20%，同时根据便利性和各患者的反应进行调整。

具体减量方案需要采用个体化方案，需根据患者服用激素的剂量、年龄、共存疾病、基础疾病等因素进行综合考量，因此患者需严格遵照医嘱，切记不可私自减量或者停药。

注意

如果糖皮质激素导致了急性精神病症状并且抗精神病药物无效或患者出现疱疹病毒引起的角膜溃疡，需要立即停用或者迅速大量减量糖皮质激素，而不是逐渐减量。

使用糖皮质激素其他需要注意事项

1、对于长期服用糖皮质激素的患者，需要定期监测血压、血糖、电解质、白细胞计数、凝血功能、骨密度、生长发育情况、眼压等，及早发现药物不良反应和干预。

2、补充钙和维生素D，预防骨质疏松。

3、清晨服用（一般早上7-8点），模拟内源性糖皮质激素分泌时间节律，减少对HPA轴的抑制。

4、服用胃黏膜保护剂或餐后服用，预防胃溃疡。

5、糖皮质激素可导致机体免疫力下降，增加感染风险。服药患者需注意防寒保暖，尽量少去人员密集地方，避免接触已经感染的人群，降低感染风险。

6、长期服用糖皮质激素容易导致血糖、血压升高、血脂紊乱、肥胖等，因此建议低糖、低脂、低盐饮食，并且适量运动

7、疫苗接种：糖皮质激素治疗会减弱机体固有的免疫系统防御能力，通常会降低疫苗诱导的免疫力强度和持续时间。此外，在糖皮质激素治疗期间可以按照常规疫苗接种时间表进行灭活疫苗接种。

但是，接种活疫苗会增加细菌、真菌、病毒和不常见病原体的感染风险，若需接种活疫苗，必须衡量所使用的糖皮质激素的剂量、持续时间等对机体的免疫抑制作用。所以，在接种疫苗前，务必要将自己的用药情况详细地告知医生。

总结

糖皮质激素是一把“双刃剑”，安全、合理、适宜使用可有效治疗疾病，但长期使用后骤停可能带来严重后果。缓慢减量、个体化调整、密切监测是安全停药的关键。患者切勿自行调整剂量，应在医生指导下科学减停，以确保治疗效果。

一审：广州医科大学附属妇女儿童医疗中心药学部主管药师 邓后亮

二审：广州医科大学附属妇女儿童医疗中心药学部副主任药师 郑伟

终审：广州医科大学附属妇女儿童医疗中心药学部副主任/主任药师 莫小兰

作者：广州医科大学附属妇女儿童医疗中心 吴佩娟