聚焦七个重点，德州医保2026年这样做

齐鲁晚报·齐鲁壹点 李梦晴

12月30日，德州市举行2025年德州市医疗保障工作专题新闻发布会，介绍2025年德州市医疗保障工作的主要进展和成效，并回答记者提问。

2025年，对德州医保而言，是乘压奋进、砥砺前行、卓有成效的一年。展望2026年，将重点在七个方面持续发力。

一、积极推进医保参保扩面。压实工作责任，健全基本医保参保长效机制，聚焦学生、新生儿、流动人口等重点人群，完善“一人一档”精准扩面信息，动态更新未参保台账，强化调度督导，推进精准参保，全力落实全民参保计划。

二、推进居民长期护理保险提质扩面。进一步完善长期护理保险筹资机制、待遇保障和照护服务质量，更大范围落地职工长护险辅具护具租赁，扩大失能人员待遇享受范围，提升整体服务质量，提高失能人员长护服务获得感。

三、动态调整医疗服务项目价格。建立医疗服务项目价格动态调整机制，落地国家医疗服务项目立项指南，规范整合医疗服务价格项目，重点提高治疗类、手术类等技术劳务类项目价格，支持新技术临床应用。

四、持续加大药品耗材集中带量采购力度。执行国家、省际联采中选结果，强化中选企业供应保障及医疗机构采购执行监测，压实医疗机构主体责任。积极动员更多医保定点医药机构参加集采药品进基层活动，提高群众购药的便捷度，促进集采改革成果惠及更多的群众。

五、持续推进医保基金监管工作。坚决贯彻落实国家医保局关于推动专项整治系列要求，严厉打击欺诈骗保行为，形成基金监管高压态势。加强日常智能监管和专项检查，及时落实举报投诉事项；依托基金监管联席会议制度，加强部门协同，形成监管合力。

六、上线医保AI智能语音客服。升级智能语音系统，引入大语言模型和方言识别功能，构建动态知识库，推行“全天候”智能咨询指引，打造全流程闭环服务体系，实现语音客服“人工+智能”7×24小时响应与市县实时转接，确保群众咨询与办事得到及时高效处理。

七、推进医保结算清算提速增效。做实特例单议工作，优化申报流程，进一步压缩工作时限，争取在2月上旬完成2025年度特殊病例的评议工作；按照全省统一部署，开展年度清算提速工作，3月底前完成2025年度清算及资金拨付；根据基金当期收支情况，探索开展季度清算工作，减轻医疗机构垫付压力。