减重前沿 | 「柳叶刀」指引中国肥胖防控进入「系统攻坚」时代

前言PREFACE

作为全球肥胖人口最多的国家，中国正面临严峻的肥胖相关公共卫生危机。近日，潘雄飞、房中则、张伶俐、潘安等中国专家在《The Lancet Diabetes & Endocrinology》发表重磅研究，系统梳理2021-2025年中国肥胖防控的核心进展、现存瓶颈与优化方向，为破解这一公共卫生难题提供了权威参考。

核心进展：多维施策构建肥胖防控体系

PART 01

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政策协同发力，筑牢全链条防控根基

我国形成“国家行动+指南支撑+环境调控”的政策闭环，构建覆盖全人群、全周期的防控体系。在国家级行动层面，2024年多部门联合启动“体重管理年”行动，作为全球规模最大的国家级体重管控工程，既通过扩建城市公园、社区健身设施优化群体运动环境，又推进体重管理门诊建设，将其纳入家庭医生签约服务，实现个体层面精准干预。

指南体系实现全场景覆盖，《肥胖症诊疗临床指南（2024版）》和《体重管理指导原则（2024版）》明确成人诊疗路径，《中小学生超重肥胖公共卫生综合防控技术导则（2024）》建立家校协同机制，《中国居民膳食指南（2022）》提供科学饮食指导。食品环境持续优化，2025年拟实施的《预包装食品营养标签通则》强制标注糖和饱和脂肪，新增儿童青少年控盐油糖警示，《预制菜食品安全国家标准》草案禁止添加防腐剂并要求明确标注，从源头遏制不健康食品摄入。

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生活方式干预迭代，本土证据支撑精准减重

近四年我国积累多项高质量本土临床试验，明确适合国人的干预方案，创新技术进一步提升减重效果。

饮食干预方面，12周试验证实，低碳水饮食（碳水供能<26%或<130g/日）减重效果优于传统热量限制饮食（每日500~750kcal），二者联合可更显著降低体质指数（BMI）及代谢风险；10小时时间限制进食（TRF）比等热量低碳水饮食BMI降幅更大，但需警惕8小时TRF可能导致的瘦体重流失。

儿童青少年干预成效显著，在三类不同经济水平地区开展的整群随机试验显示，“儿童行为+学校-家庭环境”多维度干预可使儿童平均BMI降低0.46kg/m²，肥胖患病率相对降幅达27.0%（对照组仅5.6%）；

8周虚拟现实（VR）运动疗法不仅实现减重，还能改善肥胖青少年心理与认知健康。技术赋能提质增效，人工智能、VR等技术的应用提升了患者干预依从性与性价比，为大规模推广奠定基础。

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药物治疗革新，打破单一治疗格局

2021年后我国肥胖治疗药物进入“爆发期”，结束了长期依赖奥利司他的单一局面。

药物获批实现扩容，在2001年奥利司他获批基础上，新增利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽、替尔泊肽、玛仕度肽5种抗肥胖药物，且均有中国人群临床试验数据支撑，适配国人健康特征。

药物可及性持续提升，司美格鲁肽、利拉鲁肽、替尔泊肽已纳入2025年WHO基本药物目录，未来通过医保准入与带量采购，有望进一步降低价格，惠及更多患者。

核心挑战：三大瓶颈制约防控成效

PART 02

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诊断标准适配性不足，疾病负担评估失真

我国采用的超重（24~27kg/m²）、肥胖（≥28kg/m²）临界值与国际WHO白人群体标准存在差异，导致国际标准会大幅低估我国肥胖患病率——约10%中国成人BMI处于24~25kg/m²区间，半数中国标准下的肥胖者BMI介于28~30kg/m²，直接影响疾病负担评估准确性，可能误导政策制定。

同时，单一BMI指标无法反映体脂率差异与心代谢异质性，而中国成人在相同BMI下的健康风险高于白人群体，进一步加剧诊断精准度不足的问题。虽《柳叶刀・糖尿病与内分泌学》委员会2025年提出“BMI结合腰围、体脂测量”的新框架，区分“临床前肥胖”与“临床肥胖”，并获EASO共识支持，但在我国推行需监管、药企、医疗机构达成共识，其国内人群有效性仍需更多证据验证。

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防控目标需优化，指导性与可操作性不足

全球肥胖防控目标为2025年遏制儿童和成人肥胖率上升，维持在2010年水平，我国则设定了更务实的目标：2030年儿童肥胖年增长率较2002~2017年下降70%，成人肥胖年增长率较2002~2012年持续放缓。

目前我国已出现超重肥胖率增长放缓趋势，高社会经济地位地区表现更为明显，但现有目标仍存在优化空间。

一方面，目标未充分兼顾一般人群与高危人群，仅聚焦患病率控制，未纳入BMI之外的人体测量指标和体脂直接评估，缺乏推动肥胖相关指标整体分布下移的导向；

另一方面，未覆盖筛查、诊断、治疗、预后全流程，当前约三分之一中国肥胖成人对自身状况不知情，筛查率、知晓率、规范治疗率等具体目标缺失，导致防控工作缺乏明确抓手。

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药物使用存多重难题，系统干预体系尚未完善

随着多款抗肥胖药物获批，药物使用相关问题日益凸显。临床层面存在过度依赖药物、治疗选择困难等现象，既面临药物滥用风险，也存在治疗不足或停药后体重反弹的隐患，且药物与生活方式干预的联用效果、最佳疗程等仍缺乏充分证据。

尽管GLP-1受体激动剂等药物可能带来减重外的代谢保护获益，但其长期安全性及在中国人群中的适用性需进一步验证，不同药物的疗效和安全性差异显著，亟需制定基于患者特征和并发症的个性化治疗算法。此外，药物可及性仍受价格制约，普通患者难以负担；儿童肥胖药物治疗证据稀缺，仍主要依赖生活方式干预，进一步加剧治疗不均衡问题。

构建以人为中心的整合防控路径

PART 03

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聚焦全人群精准防控，强化生命全程干预

采用生命全程视角，以校园干预为核心防控儿童肥胖，通过完善“学校-家庭-社区”协同机制，将体重管理融入学生健康教育与日常管理；借力肥胖的家庭聚集性特征，以儿童干预辐射成人，推动家庭成员共同参与健康生活方式构建。同时，加快推进诊断标准优化，逐步推广“BMI+多指标”联合评估框架，实现肥胖的分层分类防控，提升干预精准度。

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应对新兴影响因素，优化防控策略

主动应对气候变化、内分泌干扰物等新兴致肥胖因素，推广行星健康饮食模式，在保障营养均衡的同时，降低食品生产消费对环境的影响。持续强化生活方式干预的核心地位，将饮食、运动干预与人工智能、VR等技术深度融合，提升干预的趣味性与依从性，构建“技术+服务”的干预新模式。

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强化系统协同治理，提升防控效能

完善肥胖防控的跨部门协同机制，实现自上而下的政策规划与自下而上的社会参与有机结合。在药物管理方面，既要完善临床使用规范，制定个性化治疗算法，又要通过医保准入、带量采购等方式提升药物可及性，同时避免过度依赖药物，构建“药物+生活方式+环境调控”的系统干预体系。优化防控目标设定，补充全流程关键指标，增强目标的指导性与可操作性，推动肥胖防控从“被动应对”向“主动预防”转变。

总之，2021-2025年我国肥胖防控已构建起多元化工具包，但三大核心瓶颈仍需突破。未来通过聚焦精准防控、应对新兴挑战、强化系统协同，有望实现肥胖防控的提质增效，为健康中国战略落地提供坚实支撑。