3秒！无感直赔背后的普惠金融密码

本文转自：人民网-上海频道

人民网记者 葛俊俊

在上海瑞金医院的结算窗口，张先生（化姓）刷完医保卡正准备支付近五万元的住院费用，医院工作人员轻点几下屏幕，屏幕上瞬间显示出结算结果——“个人支付：1万元，商保赔付：4万元”。整个过程，仅仅3秒。

这是太平洋健康险在上海推出的“医保商保直赔服务”的日常一幕。从繁琐的理赔流程到“无感结算”，这短短3秒背后，是以技术为驱动、以普惠为内核的金融创新实践。

3秒，究竟发生了什么？

传统商业保险理赔，客户需先垫付医疗费，再收集发票、病历、费用清单等材料，提交保险公司审核，往往等待数周甚至更久，给患者带来不小的经济压力和等待焦虑。

“直赔服务，进一步强化了商业保险对于社保的补充。”太平洋健康险上海分公司总经理助理陈康指出。如今，在上海28家试点医院中，理赔流程被简化为3秒内的数据交互。

整个过程分为四步：第一步，患者办理出院时刷医保卡，医院系统立即调取其完整就诊数据。第二步，这些加密数据通过保险交易平台安全传输至保险公司系统。第三步，太平洋健康险的智能理赔系统根据客户投保产品的责任规则，在毫秒间完成理算。第四步，赔付结果返回医院结算系统，客户只需支付个人承担部分，商保赔付部分由保险公司直接结算给医院。

“3秒是硬性要求，也是对服务体验的底线保障。”太平洋健康险上海分公司总经理助理江浩解释说。为实现这一承诺，保险公司必须将理赔规则完全代码化、自动化，并与医保、医院系统实现深度无缝对接。

从“理赔难”到“免垫资、免材料、免等待”

对普通患者而言，这改变的不仅是速度的提升，更是就医心理负担的减轻。

“以前，患者即便买了商业保险，也得先行垫付，等出院后再慢慢走理赔流程，这往往会影响后续治疗。” 江浩认为，如何将商业保险与医保深度融合，提升普惠性保险服务水平的重要课题。

如今，患者入院前通过“随申办”APP完成了直赔授权，出院时直接享受“社保+商保”同步结算。以上述案例为例，患者本人仅需支付1万元的免赔额，其他的保险责任范围内费用均由保险公司直接结算。

“直赔对于百姓来讲是一种高效的结算方式，3秒搞定，极大提升了就医体验。”广慈纪念医院院长张晨莉认为，直赔服务不仅提高了理赔效率，减少了中间环节，也更好地保护了患者的隐私安全。

这正是普惠金融在医疗支付领域的生动体现——通过简化流程、降低门槛，让金融工具真正服务于民，缓解群众就医的经济压力与心理焦虑。

“直赔直付，避免了患者二次提交理赔材料的繁琐流程。”江浩指出，直赔服务显著减少了患者的资金垫付压力与时间成本，让保险保障更可及、更温暖。

从28家到更多，试点稳步推进

在老龄化社会加速到来的背景下，“直赔”服务的深层意义更显突出。它不仅是支付方式的革新，更是“保险+医疗+健康管理”生态构建的关键一步。

目前，直赔服务已覆盖瑞金、中山、华山等上海28家主要医院，并正加速扩展。从住院到门诊，从普通部到未来可能的慢病专项，这场“无感支付”的创新实践正在逐步深入。

从技术层面，直赔服务的推广依赖于医疗数据的标准化、保险产品的数字化、以及跨机构平台的互联互通。在政策层面，上海在“医保个账支付商保保费”“数据安全合规共享”等方面的先行先试，为创新提供了良好的制度环境。

3秒很短，短到只是一次眨眼的工夫；3秒也很长，长到足以重塑人们对保险的认知。这背后，是金融科技的温度，是普惠金融的承诺，也是一座城市为提升民生体验所投注的决心与智慧。