总结！心源性呼吸困难的临床特征

*仅供医学专业人士阅读参考

心源性哮喘和支气管哮喘如何鉴别？

“医生！快！喘不上气了！”家属的喊声里带着哭腔。一位60多岁的男性患者，面色灰白，额头沁满冷汗，上半身被迫前倾坐着，每一次吸气都伴随着尖锐的哨音和深深的肋间凹陷。护士急促汇报：“血氧85%，心率135次/分，双肺满布哮鸣音……”

“支气管哮喘急性发作？”你的第一反应是不是这个？当你正准备下达激素和支气管扩张剂的医嘱时，被一旁主任打断，让你再听诊患者心脏，做心电图和超声！

呼吸困难是临床最常见的主诉之一，而心源性呼吸困难更是最险峻、最考验医生基本功的“雷区”。能否快速识别并正确处理，直接关系到患者的生死存亡。今天小界邀请了重庆医科大学附属第一医院的蒲鹏老师，为我们讲解心源性呼吸困难总论，带大家了解其相关基础理论知识，鉴别心源性哮喘和支气管哮喘等。

一、定义与本质

1. 定义：心源性呼吸困难是因心脏泵血功能下降，导致肺循环淤血和氧合不足，引起呼吸不适。与劳力、体位、夜间阵发性呼吸困难密切相关，需与肺源性、血液性呼吸困难鉴别。

二、临床特征

根据肺淤血和水肿的严重程度，呼吸困难可以有不同的表现形式：

1

劳力性呼吸困难：

• 呼吸困难发生在体力活动时，休息后自行缓解。

• 体力活动时四肢血流量增加，回心血量增多，肺淤血加重。

• 体力活动时心率加快，舒张期缩短，左室充盈减少，肺循环淤血加重。

• 机体需氧量增加，但衰竭的左心室不能相应地提高心输出量，因此机体缺氧进一步加重，刺激呼吸中枢，使呼吸加深加快，出现呼吸困难。

2

夜间阵发性呼吸困难：

• 发生在夜间，患者突然憋醒，需要30分钟或更长时间方能缓解。

• 患者入睡后由端坐位改为卧立位，下半身静脉回流增加，水肿液吸收入血液循环也多，加重肺淤血。

• 入睡后迷走神经紧张性增高，使小气管收缩，气道阻力增大。

• 熟睡后中枢对传入神经的敏感性减低，只有当肺淤血较为严重、动脉血氧分压降低到一定程度时，才能刺激呼吸中枢，使患者感到呼吸困难而惊醒。（若患者在气促咳嗽的同时伴有哮鸣音，称心源性哮喘。）

3

端坐呼吸：

• 平卧几分钟后出现呼吸困难，需要坐位，仍然气喘。

（1）端坐位时下肢血液回流减少，肺淤血减轻。

（2）膈肌下移，胸腔容积增大，肺活量增加，通气改善。

（3）端坐位可以改善下肢水肿液的吸收，使血容量减低，减轻肺淤血。

4

心源性休克：

• 持续性低血压，收缩压降至90mmHg以下，且持续30min以上，需要循环支持。

• 血流动力学障碍：肺毛细血管楔压（PCWP）≥18mmHg，心脏指数≤2.2L·min⁻¹·m⁻²（有循环支持时）或1.8L·min⁻¹·m⁻²（无循环支持时）。

• 组织低灌注状态，可有皮肤湿冷、苍白和紫绀；尿量显著减少（<30ml/h），甚至无尿；意识障碍；代谢性酸中毒。

三、支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别诊断

识别确认了心源性哮喘之后，我们应该如何处理呢？心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难我们具体到临床，怎么去区分鉴别？扫描下方二维码，下载医生站APP，搜索《呼吸困难的鉴别诊断与处理》，你将得到专家老师的专业解答与总结，更有临床经验分享和大量名院病例配合免费学习哦！

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责任编辑：银子

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