上海
“一直觉得没啥感觉，谁知道悄悄藏了这么大风险。”68岁的于先生回想起不久前的惊魂一刻，仍心有余悸。那天，他突然发现手臂使不上力，话到嘴边却吐不出一个字——这是一过性脑缺血（TIA）拉响的警报，也是沉默多年的房颤第一次“发声”。
于先生患有房颤已超过十年，因症状隐匿并未重视。直到这次一过性脑缺血发作，他才意识到问题的严重性。更棘手的是，他不仅合并高血压、2型糖尿病和脑梗死病史，卒中发生风险极高，还因血尿病史无法耐受口服抗凝药。在查阅了大量资料后，他慕名来到上海市东方医院心血管内科名誉主任、结构心脏病中心主任何奔教授门诊，目标明确：希望通过左心耳封堵术从根源解决血栓问题。
然而，在常规的经食道超声筛查中，医生发现了另一个“隐藏危机”——明显的卵圆孔未闭（PFO），心脏左右心房之间一个本应闭合的通道未能完全闭合，留下了一个“洞”。这个发现让病情诊断顿时复杂起来。“患者的脑梗风险可能来自两方面，既有房颤导致的左心耳血栓脱落，也可能因为‘洞’的存在，让静脉系统中的微小血栓‘抄近路’跑到大脑里。两大心源性卒中病因，患者全占了。”何奔教授解释。
雪上加霜的是，于先生的左心耳形态特别“短小”，封堵难度本就很大。团队面临两难：若按常规穿刺房间隔，虽有利于左心耳封堵获得理想角度，却可能影响后续卵圆孔未闭的完美封堵；若直接通过卵圆孔未闭通路，则使存在特殊解剖异常的左心耳封堵操作难度大大增加。经讨论评估，结构性心脏病团队为于先生量身打造一站式“双封堵”介入方案。
X线下的双封堵器
心腔内超声下的双封堵器
手术中，何奔教授团队在腔内超声影像引导下，巧妙通过卵圆孔送入输送鞘，率先植入左心耳封堵器，精准封闭房颤血栓的主要来源。随后，又植入卵圆孔未闭封堵器，成功闭合心脏房间隔的异常通道。术后即刻显示，两枚封堵器位置理想，无残余分流。
何奔指出，对于无法长期口服抗凝药的房颤患者，左心耳封堵是国际公认的优选方案，而本例患者叠加卵圆孔未闭，使得一站式手术实现了“1+1>2”的预防效果，“不仅降低了房颤导致的卒中风险，也堵上了潜在‘反常栓塞’的路径，为患者建立起双重保障。”
何奔教授团队手术中
目前，于先生已康复出院。这次手术的成功，既解决了个体病痛，也为同类患者提供了全新范本。
房颤就像心脏“打错节拍”，悄悄酝酿着卒中危机。专家提醒，房颤的卒中风险并不会因无症状而降低。房颤发生时，心房无法有效收缩，血液易在心房内淤滞形成血栓，一旦血栓脱落，随血流进入脑部血管，就会引发脑卒中。许多患者因自我感觉“良好”而延误诊治，导致血栓风险长期潜伏。此外，脑卒中病因复杂，常是多种因素共同作用的结果。因此，绝不能仅凭症状判断卒中风险，必须进行全面评估，从源头上综合防控，才能有效拆解这颗“定时炸弹”。
在心脑同治理念持续深化、介入技术不断进步的当下，通过一站式手术同时处理多重卒中风险，已成为心血管疾病精准防治的重要趋势。这一发展为面临治疗难题的房颤患者提供了更完善的解决方案，也标志着心脑血管疾病的防治正朝着更精准、更综合的方向迈进。
原标题：《房颤遇上卵圆孔未闭，卒中高风险如何解？上海专家匠心独运：一站式手术双封堵》
栏目编辑：陆梓华
本文作者：新民晚报 郜阳 通讯员 戴文仪
图片来源：上海市东方医院
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