一贴药多放些水，可以喝三次？

中医门诊实录

“朱医生，我最近觉得睡觉不是很好，你药帮我加了吗？这次我觉得效果不是很好，还是入睡困难。”病人问。

“我看一下，……我药方里加睡觉的药了，你睡眠没有改善吗？”我问。

“一点也没有，我在分药的时候也看你加了药了，但就是没什么效果。”病人说。

“那么我再调整一下看看，”我边说边看着病人的病历，“等一下，你是一个月前来看的病，你上次开药一共开了2周，你停药了吗？”我问。

“没有呀，我一直在吃药的。每天都喝药的，没有停！”病人肯定地说。

“那不对呀！你14贴药，按照一天吃一贴药，你怎么吃到30天的？”我问。

“你的号比较难预约，我看药第二煎也很浓的，所以我就多放点水，一贴药可以煎出两碗药，煎两次可以煎出4碗药，这样一贴药就可以吃两天了。”病人解释道。

“那是不对的，你这样弄等于减少了药量。”我说。

“但朱医生，你开的药煎出来很浓的呀！颜色很深的，味道也很浓的。”病人说。

“颜色和味道不能完全代表药效的。一贴药还是要按照正规的煎药方法煎的。”我说。

煮饭与煎药

为了方便大家理解我来举个生活中的例子。如果我们每天用3罐的大米煮饭，我们加水时超过大米的高度一个指节左右，这样煮出来的饭软硬适度，香糯可口，这个是生活的常识。

如果我们加水超过一倍，那同样煮出来的就是粥，不是饭，虽然都很香，也可以吃，但如果只喝粥不吃点干的馒头或者另外的主食，没过多久就会觉得饿，因此稀粥不抗饿的，这是因为同样一碗饭和一碗粥其中包含的米是不一样的，这也是生活常识。

那中药也是一样的道理，按照正常的煎药方法，放水是超过药面一个指节，煎出来一碗药，这是正常的药量。如果你多放了一倍的水，那煎出来两碗药，虽然药颜色和味道相差不大，但其实是被稀释的药。这就和饭和粥的道理是一样的。

病人有时候为了节约时间和精力经常会发明创造，有时候这些新点子是老百姓的智慧，但有时候这些新方法是错误的，而多加点水煮药就是后者。

有时候在门诊病人不服气，硬说药多放点水是没错的，我只能苦笑并“以牙还牙”说“那如果你放一缸水，是不是一个星期的药都搞定了？”这时候大部分病人才恍然大悟，发现这样煎药是有问题的。

《伤寒论》的煎药方法

关于煎药我这里和大家再做一个详细的解释，中药煎煮方法最早记载是在《伤寒论》中，以桂枝汤的煎煮方法为例，原文是这样说的：

桂枝汤

桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘

上五味。㕮咀三味。以水七升。微火煮取三升。去滓。适寒温。服一升。

桂枝汤由五味药组成，桂枝，芍药，炙甘草，生姜和大枣。将五味药放入七升的水，用火煎煮到三升的药，然后服用一升。

这里我解释几个《伤寒论》与现代煎煮中药不同的地方。首先《伤寒论》的药方剂量都偏大，其所处的东汉时代根据出土文物的度量衡换算，一两大约等于15克，所以桂枝汤的桂枝用量是45克、白芍45克、炙甘草30克、生姜45、大枣30克，这和我们现在临床上所用的9～15克的常用剂量是有差别的。

第二《伤寒论》的煎药只煎煮一次，我们可以看到七升的水煎出三升的药，但每一顿药只喝一升，因此根据下文的记载如果疾病喝一顿药没有治愈，那就还需要再喝数顿。

所以严格意义上来说，我们现代人喝中药其实比古人的药量要少，加上我们现在一副药煎煮两次，用量仅为《伤寒论》的一半或更少，所以与古人相比其实我们服药的剂量是偏小的，如果病人再擅自多加水稀释药汁，那中药的疗效就非常难以保证了，这是我不让大家多放水稀释中药的道理所在。

中药的药性与煎煮

我们中医所遵循的用药组方和功效大部分是基于古人的临床经验和传承，而中医古籍绝大部分对于中药的煎煮都是只煎一次的，而煎药二次比较早的记载则要到清代末期，而且也未得到广泛普及，所以我们临床所用的绝大部分药方都是基于煎煮一次来体现功效的。

新中国成立之后根据中医的现代化发展，目前我们都是将中药煎煮两次来服用的，所以这种改良的方法已经对古人的用药做了改动，因此大家的在服药的时候就不要再做更多的变化了，因为中药起效与剂量的关系非常大。

朱氏内科非遗传人又来总结啦！

病人其实很多都是上了年纪的老人，生活上比较节约，这个是对的，我们不能浪费资源。但如果在治病上过分地节约，那就反而事倍功半了。

这里有些病人会说，我煎出来的药很浓的，多加点水没事的，其实她们不知道药颜色和味道的浓淡与具体用的药材有关，有些药材气味很重，就算加三倍的水也有很深的颜色，很重的药味，所以不要被药汁的颜色和味道所误导了。

这里再提醒一下大家，有些病人会把药煎煮3次以上，其实也是一样的道理，费时费力而难以取得疗效，所以大家还是遵守规定的煎药方法比较合适，这样才能去得最佳的治疗效果。

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