卡格列净 vs 恩格列净：降糖药的“双雄对决”，谁更适合您？

最近，列净类药物讲的有点多，留言区朋友们的提问也很多，有位朋友问张医生，卡格列净和恩格列净相比较，到底哪一个疗效更好，哪一个副作用更小呢？看到这个问题，勾起了张医生的兴趣，因为这两个药物虽然同为列净类药物，区别还是非常大的，今天，就利用一点时间，和朋友们聊一聊这个问题。

还是要从基础知识讲起，有一定医学知识的朋友都知道，我们2个肾脏是由200多万个肾单位构成的，其中最重要的结构是肾小球和肾小管。朋友们可以把肾小球想象成一个筛子，它会24小时不停的过滤血液，滤出的液体叫原尿，这里面不只有代谢废物，还有葡萄糖、离子等有用的成分，为了不浪费，肾小管会对其中有用的物质进行重吸收，剩下的才是真正的尿液。

注意了，敲黑板了，列净类药物会作用于肾小管上的一种蛋白质，使肾小管对葡萄糖的重吸收作用受到限制，这使得大量的葡萄糖从尿液中流失。原理看上去是不是非常的简单？但就是这样一个看似简单的作用，却可以实现降血糖、控制体重、维护肾脏和保护心脏等多重功效。朋友们要知道，列净类降糖药不但是糖尿病治疗的一线药物，还是心衰治疗的明星药物，更是对肾脏最友好的药物之一。

在日常生活中，我们常用的列净类药物有很多，比如卡格列净、恩格列净、达格列净、艾托格列净和恒格列净等。聊到这里，有个问题不知道朋友们有没有想过，这么多的列净类药物，朋友们为何偏偏喜欢拿卡格列净和恩格列净做比较呢？原因其实非常简单，因为有关于这两种列净类药物的研究证据最多。木秀于林，风必折之，就这么简单，下面，就让我们好好的比较一下这两种药物。

首先还是要从疗效方面进行比较。研究表明，300mg的卡格列净能让糖化血红蛋白降低1.16%，即使只服用100mg，也能让糖化血红蛋白降低0.91%。这是相当了不起的疗效了，也是卡格列净最大的优点。但凡事都有两面性，这种药物在疗效方面也有自己的短板，就是不太稳定，用药之后，有些人效果会非常好，有些人却效果平平。

与之相比较，25mg的恩格列净可以让糖化血红蛋白下降0.7%，即使是10mg，也可以让其下降0.6%，更关键的是，这种药物比较稳定，适合需要长期控制血糖的朋友。如此看来，如果希望“快速见效”，卡格列净可能更合适；如果希望“稳扎稳打、长期控制”，恩格列净会是更好的选择。

再来看一看在心脏病治疗领域的疗效。研究数据表明，恩格列净可以让心血管死亡风险降低38%，每治疗39人就可预防1例死亡。心衰住院风险降低35%，全因死亡率下降15%。适合用于已有心衰、高血压、糖尿病肾病的病人。与之相比，卡格列净可以让心衰住院风险降低33%，但对心血管死亡的改善不显著。适合心衰高风险，但无严重心血管事件的病人。

聊完了疗效，我们再来看一看二者在副作用方面的表现。因为列净类药物主要通过肾脏排泄葡萄糖，而葡萄糖恰恰为细菌等微生物滋生创造了条件，所以，两者都可能增加泌尿生殖系统感染的风险，尤其是女性，但相比较而言，恩格列净的发生率略低一些，大概为5.5%，卡格列净为7.5%。这种差异可能与他们降糖能力的差异有关。

有一定医学知识的朋友都知道，这类药物还可能导致糖尿病酮症酸中毒，这种副作用的发生率非常低，但一旦发生，后果会特别严重。在这方面，恩格列净的风险略高，大概在0.035%左右，而卡格列净得发生率会比这个数值更低一些。

还有一点，朋友们需要关注，对于外周血管有问题的朋友，比如下肢动脉硬化的朋友，千万要慎重使用卡格列净，因为它对血管不友好，可能会加重血管病变，导致截肢风险升高。另外，恩格列净也有增加低血压的风险，需要朋友们关注。

总的来说，恩格列净更适合心血管病风险比较高，或合并有心衰、慢性肾病的朋友，适合长期去使用。卡格列净适合需要强效降糖，心衰风险比较高，但无严重心血管事件的朋友。价格方面，二者半斤对八两，差不了多少。

聊到这里，张医生最想强调一个观点，这世界从来没有最好的药物，只有最合适的选择，对于这2种药物来说，若追求心功能稳定，恩格列净可能是更优解；若追求快速降糖，卡格列净可能提供更好的帮助。

我们的世界从来就没有“一刀切”的答案的。恩格列净与卡格列净就像两把不同的钥匙，它们都能打开健康的大门，但开启的方式却各有不同。选择哪一把钥匙，取决于患病朋友的具体情况、身体反应以及医生的判断。药物不是冷冰冰的说明书，而是需要我们用心去理解、去调整、去观察的伙伴。在面对这两种药物时，我们不能只看疗效，更要关注副作用、安全性、个体差异和长期依从性。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。