昆明医改的“民生账本”

“救命药品”医保报销，经济负担减轻了；磨憨卫生院，来了三甲医院专家；新生儿参保，出生即享医保待遇……“十四五”期间，昆明市以深化医药卫生体制改革为抓手，在降低群众医药负担、优化资源配置、提升服务效能等方面交出一本“民生账本”：一桩桩民生实事、一笔笔暖心数据，记的是群众看病就医的急难愁盼，算的是为民造福的健康大计，兑现的是“病有良医、医有所靠”的民生承诺。

负担做“减法”：集采药品降价了

72岁的市民黄先生被胃肠间质瘤折磨多年。在肿瘤转移并出现基因突变后，他只能依赖名为“阿伐替尼”的靶向药物进行治疗。

“以前‘阿伐替尼’没进医保，我们每月需要全自费39900元。”黄先生回忆，高昂的药费曾让他愁得睡不着觉。2024年，“阿伐替尼”通过国家谈判被纳入医保目录，黄先生作为昆明市职工医保参保人，每月个人仅需支付3100元。

更大的惊喜在于，昆明医改并未止步于“有药可保”，还通过“双通道”机制破解国谈药落地难题。患者不仅可以在医院用药，还能在定点药店购买并享受同等的医保报销待遇。

这只是昆明市全面推进药品集中采购的一个缩影。“十四五”期间，昆明市全面推进国家、省级联盟、昆明市牵头的省级药品集中采购落地执行。过去4年多，昆明累计落实国家和省级药品和医用耗材集中带量采购88批，其中药品47批1779个品种，医用耗材41批113大类，药品价格平均降幅50%，医用耗材价格平均降幅69%，累计为昆明市医疗机构节约医用耗材采购费用47.25亿元。

此外，药品耗材集采也探索出治理药价虚高的“昆明实践”。2023年至今，昆明市医疗保障局积极牵头组织开展全省（州）市联盟药品耗材集采5批，其中药品集采3批、医用耗材集采2批。2025年4月1日，昆明市牵头开展全省（州）市联盟第三批药品带量联动采购落地执行，共83个药品499个品规中选，价格平均降幅39.6%，预计为全省医疗机构节约药品费用支出2.66亿元，节约医保资金约1.6亿元。昆明市牵头组织的全省（州）市联盟第一、二批医用耗材带量联动采购于2025年5月20日在全省落地执行，吻合器、防粘连材料和输尿管导引鞘等六大类耗材共334个企业的17115个产品中选，平均降幅达到71.42%，其中穿刺器类耗材最高降幅达95.15%，预计为全省医疗机构节约耗材费用支出9.33亿元。

服务做“加法”：资源下沉家门口

东川区拖布卡镇村民李梅芬发现，东川区人民医院的专家比以前多了，先进设备也更齐全了。这一变化源于昆明市持续推进紧密型城市医疗集团建设，让优质医疗资源真正沉到基层。

2024年，《昆明市紧密型城市医疗集团建设（试点）实施方案》出台，明确以昆明市延安医院和昆明市第一人民医院2家三级综合医院为牵头医院，6家市属三级甲等专科医院为协作医院，各县（市）区二级公立医疗机构为成员单位，构建2个紧密型城市医疗集团，形成“2+6+N”的城市网格化医疗卫生服务新体系。

资源下沉是提升基层医疗服务能力的关键。市延安医院建立80个专家工作站，2024年以来完成出诊、手术带教数百次；市第一人民医院专家团队驻点指导，让基层医院掌握更多高难度技术；西山区马街社区卫生服务中心通过与市延安医院签署服务下沉协议，引入全科和老年病科优质资源，以往无法开展的专科检查项目如今在家门口就能完成。

深化医改，不仅在于体系构建，更在于患者就医的实际感受。官渡区患者李女士在市第一人民医院完成肿瘤手术后，通过双向转诊机制转至辖区医院进行后续康复治疗，基层医院依据市第一人民医院制定的个性化方案开展护理，患者坦言既减轻了奔波之苦，也降低了医疗费用。

“以前看心脏病要去北京，现在在昆明就能找国家级专家。”这是心血管病患者王女士的切身感受。“十四五”期间，国家心血管病、呼吸、肿瘤3个区域医疗中心相继落户昆明，填补西南地区高端医疗服务空白。

优质医疗资源的辐射范围还在不断延伸。自2023年5月昆明市延安医院全面托管磨憨镇中心卫生院以来，这个边境卫生院新增口腔科、康复科、内科、外科、妇产科、儿科、中傣医科、医学影像科等特色科室，依托远程心电诊断系统和多学科远程会诊，让当地居民享受到优质医疗服务。

另外，医保支付方式改革全面深化。昆明作为国家DRG（疾病诊断相关分组）付费示范城市，近年来DRG付费管理水平更加精细精准。自2023年起，昆明市DRG付费实现定点医疗机构全覆盖，2025年6月病组覆盖率达98.82%，并入选全国医保经办结算清算优秀案例。同时，县域内紧密型医共体打包付费覆盖面不断拓展，目前已有13个县（市）区建立医共体。

效能做“乘法”：守护健康全周期

“十四五”期间，昆明医改的视野已从“治病”拓展至全生命周期的健康关怀。

在呵护新生方面，2024年，昆明市孕产妇死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率均创历史新低，达到东部发达地区水平。这背后，是《昆明市母婴安全保障工作15项工作措施》的全链条守护，更是“幼有所育”民生承诺的落地见效。全市已建成托位数34758个，每千人口托位数达4.0个，803家托育机构让年轻父母少了育儿烦恼。推出新生儿医保“即参即享”，截至2025年上半年，全市已经有42家定点医疗机构开通“新生儿出生即参保”经办服务，共计办理新生儿参保登记17480人，6585名新生儿及时享受到医保待遇。

在守护晚年方面，全市共有59家医养结合机构、1.9万张养老床位、288家省级老年友善医疗机构，再加上2个独立安宁疗护中心，形成覆盖城乡的老年健康服务网络。“银龄医师”行动更让101名退休专家下沉基层，全面提升全市医疗卫生服务的质量与效率。同时，昆明市作为国家长期护理保险试点城市，2021年起至2025年6月，共有24858名参保人享受长期护理保险待遇。

中医药服务也实现全域覆盖。5个国家中医优势专科、16个省级中医特色专科引领发展，社区卫生服务中心和乡镇卫生院“中医馆”全覆盖，让针灸、推拿等中医特色疗法成为群众的健康选择。基层医疗的“网底”越织越牢。159家基层医疗卫生机构全部达到国家基本标准，76.92%的中心卫生院达到国家推荐标准，提前一年完成省级目标。3090名全科医生扎根社区，加上住院医师规范化培训100%的招收完成率，让基层真正成为健康守护的“第一道防线”。

从“救命药”的负担得以减轻，到国家级专家近在咫尺；从边境小城迎来三甲医院的托管，到新生儿与失能老人生命得到周全守护——昆明医改民生账，记录的不仅是医疗服务的点滴变化，更是人民健康获得感与幸福感的持续增强，为健康昆明高质量发展写下坚实注脚。（昆明日报记者 廖晶蓉 徐婕）