山东：81种慢性病纳入门诊慢特病保障范围

11月19日，记者从山东省政府新闻办召开的新闻发布会获悉，“十四五”期间，山东不断健全门诊慢特病保障政策，统一将恶性肿瘤门诊治疗、肾透析等81种慢性病，纳入门诊慢特病保障范围，参照住院报销政策予以保障。

发布会上，省医保局副局长孟冬介绍，“十四五”期间，全省医保系统加快建设多层次的医疗保障体系，构筑起以基本医保为主体、大病保险为补充、医疗救助为托底的多维保障网，切实保障参保群众健康权益，增强群众参保获得感。

工作中，全省医保系统积极推进职工医保省级统筹。2023年10月，我省启动了职工基本医保省级统筹工作，省医保局联合有关部门先后出台一系列配套文件，规范统一全省职工医保政策，并建立医保待遇动态调整机制，逐步缩小地区差距，增强医保制度公平性、均衡性和可及性。目前，全省用人单位参加职工医保缴费费率已规范统一、职工医保门诊、住院报销政策已基本统一。

同时，稳步提高医保报销水平。住院费用占群众医疗费用的“大头”，也是医保基金支出的主要方向，目前，参保居民、职工住院使用报销范围内的药品、耗材等，分别可以享受到70%左右、80%以上的报销待遇。不断健全门诊慢特病保障政策，统一将恶性肿瘤门诊治疗、肾透析等门诊维持治疗周期长、医疗费用相对较高的81种慢性病，纳入门诊慢特病保障范围，参照住院报销政策予以保障，减轻了患者大额门诊医疗费用负担。同时，全面建立普通门诊报销制度，参保群众因头痛脑热、感冒发烧、腹泻等常见病、多发病发生的日常门诊费用，也能享受报销待遇，比如，城乡参保居民在基层医疗机构发生的报销范围内的普通门诊费用，可以报销65%，城乡居民诊断为高血压、糖尿病后，购买降压药、降糖药还能享受到75%的专项报销待遇。

完善大病保险和医疗救助政策。统一居民大病保险起付标准，分段报销比例均达到60%以上，一个医疗年度内最高可报销40万元。特困人员、低保对象、返贫致贫人口、低保边缘家庭成员和防止返贫监测帮扶对象等困难群众，可享受居民医保个人缴费部分补贴和医疗费用救助，年度救助限额提高到5万元以上。“十四五”期间，医疗救助对象累计就医4292.02万人次，医保基金支付544.35亿元。

持续完善生育医疗费用报销政策。居民医保参保人员生育二孩和三孩的，住院分娩医疗费用医保支付额度分别提高到不低于1500元和3000元；职工住院分娩政策范围内医疗费用由医保基金全额支付。去年4月1日起，将符合规定的11项治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入医保支付范围，医保基金已支付3亿余元。

创新推进定制型商业医疗保险发展。2021年底，全省各市均推出面向全体职工和居民医保参保人员的城市定制型商业医疗保险，职工参保人员可使用医保个人账户资金或通过家庭共济的方式购买。将基本医保报销后个人高额负担费用和部分目录外药品费用纳入赔付范围，进一步减轻了大额医疗费用负担。“十四五”期间，全省累计投保人数达到5028.8万人，共理赔83.85万人、39.01亿元。（济南日报·爱济南记者：张静）