超七成慢阻肺患者未被诊断 专家呼吁：高危人群早筛早治

早晨起床总要咳一阵，爬几级台阶便要歇一歇，走快点就觉得喘不上气……这些看似普通的日常困扰，可能是慢阻肺病（全称“慢性阻塞性肺疾病”）发出的“危险信号”。

11月19日是第24个世界慢阻肺日，今年的主题为“呼吸不畅，当心慢阻肺病”。

“慢阻肺病早期症状不明显，很容易被人们忽视。很多患者到气喘、走不动路了才意识到自己生病，但事实上，慢阻肺病是渐进发展的，不可能突然发生。”中国医师协会呼吸病学分会会长、广州医科大学附属第一医院陈荣昌教授在接受南都N视频记者采访时表示，“早期慢阻肺病漏诊概率非常高，而恰恰早期是最好的干预点。”

慢阻肺病早期症状隐匿

根据世界卫生组织报告，慢阻肺病是全球第四大死因，而在中国，它已成为第三大单病种死因，仅次于中风和缺血性心脏病。

数据显示，我国40岁以上的人群中有13.7%患有慢阻肺病，60岁以上患病率超过27%，患者数量已近1亿，慢阻肺病已成为一个重大的公共健康问题。

慢阻肺病的特征是患者长期存在呼吸道症状，如慢性咳嗽、咳痰、容易发生呼吸道感染等。随着病情发展，会逐渐出现呼吸困难，导致生活质量下降。

尤为值得注意的是，慢阻肺病的早期信号，如晨间咳嗽、咳痰、活动的体能下降等，极易被误认为正常衰老或吸烟者的常态。

陈荣昌教授指出，慢阻肺病早期症状隐匿，70%-90%的慢阻肺病患者未被诊断，错过了最佳干预时机， "35岁以上的人，有呼吸道症状、吸烟或者污染环境暴露史都应该积极地做慢阻肺病筛查"。

约65%的慢阻肺病患者经历过急性加重

比日常不适更危险的是突如其来的“慢阻肺病急性加重”。

据统计，约65%的慢阻肺病患者经历过急性加重。这并非普通的病情波动，而是疾病进展和肺功能下降的一个重要事件。

陈荣昌教授表示，“只要每年有一次的急性加重，患者未来就会更容易急性加重，肺功能下降、疾病严重程度的加重也会比一般人要快。”

据发表于国际期刊《呼吸研究杂志》的一项研究显示，每次中度急性加重后，需要较长时间才能逐步恢复。部分患者的肺功能甚至8周后仍无法恢复至加重前水平，也有部分患者的肺功能难以完全恢复。

“频繁急性加重导致疾病进展快、生活质量差、医疗费用高，增加了患者的负担。”陈荣昌教授补充道。

哪些患者的病情容易出现急性加重

为什么有些患者的病情会容易出现急性加重？陈荣昌教授介绍，呼吸道感染、环境因素改变、免疫状态改变等，都有可能导致急性加重。

一篇发表在国际期刊《过敏与临床免疫学实践杂志》的研究结果证实，慢阻肺病急性加重与疾病的炎症分型密切相关。约10%-40%的慢阻肺病患者属于2型炎症类型。与其他类型的慢阻肺病相比，这类患者的临床表现更为严峻：肺功能损害程度更重，急性加重更为频繁，相应的死亡风险也更高。

更复杂的是，由于2型炎症是多种疾病的共同的致病机制，这类慢阻肺病患者还常常合并患有特应性皮炎、哮喘等其他2型炎症相关的疾病。这些共病相互影响，进一步加重了患者的身心与经济负担。

陈荣昌教授指出，慢阻肺病具有高度异质性，科学分型是精准治疗的基础。目前临床常用的检测手段包括：血常规中嗜酸性粒细胞计数(EOS)、血清总IgE水平测定以及痰叶的细胞分类检查等。

“过去30年，针对慢阻肺病靶向治疗的研究屡屡失败，而今针对伴2型炎症慢阻肺病的对因治疗取得重要突破。”陈教授同时表示，针对2型炎症的新型的生物靶向治疗，让符合分型的患者在吸入糖皮质激素(ICS)+ 长效β2受体激动剂(LABA)+ 长效抗胆碱能药物(LAMA)三联疗法之上有了额外的获益，包括症状改善、肺功能改善、发作频率降低。“识别出适合的患者，靶点对得上，获益就很明显。”

近年来，随着对慢阻肺疾病炎症分型探索的深入和靶向生物制剂的获批，慢阻肺病患者能够得到更精准的治疗。靶向生物制剂通过抑制2型炎症关键和核心细胞因子（如：白介素4、白介素13，白介素5等）的信号通路，能够帮助伴有2型炎症的慢阻肺病患者实现更有效地控制疾病、降低急性加重、改善肺功能、改善患者症状和生活质量。

像日常保健一样坚持护肺

个体化治疗的价值，最终需要通过患者日复一日地坚持来实现。在使用有效药物的同时，慢阻肺病患者也需结合长期的、科学的管理策略。

慢阻肺病需终身管理，长期用药是核心，陈荣昌教授指出，许多患者症状好转后自行停药，“三个月后仅30%的人继续用药”。

他倡导，要像管理糖尿病、高血压一样地去管理慢阻肺病。患者应转变观念，需将持续用药视为"肺部保健"，要像保养身体那样保养肺功能。

而对吸烟患者而言，戒烟是最具成本效益的干预措施，也是所有治疗的基础。此外，推荐慢阻肺病患者每年接种流感疫苗，按要求接种肺炎疫苗，以有效预防呼吸道感染引发的急性加重。

陈荣昌教授强调，慢阻肺病是可防可控的，“规避危险因素、及时发现、及早干预、个体化针对性地治疗，可以有效地预防慢阻肺病的发生和进展，让更多老百姓过上健康幸福的生活。”

采写：南都N视频记者 伍月明