伤寒论解读第53条（深入浅出讲伤寒）

53．病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。白话解读：

这一条跳出了外感病的范畴，将桂枝汤的应用拓展到了内伤杂病，具体论述了没有感冒症状的长期、原因不明的自汗的机理与治疗。

核心病机：营卫不和（内伤型）

• “病常自汗出者”：核心症状是长期、持续性地不自主出汗，但没有伴随发烧、怕冷、头痛等外感表证。
• “此为荣气和”：这里的“荣气和”指营气（行于脉中的营养物质）本身没有大的病变，来源和运行基本正常。
• “外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔”：问题的关键在于体表的卫气功能失调。卫气负责控制和调节毛孔的开合（司开阖）。现在卫气不能与营气协调配合，导致毛孔关阖失灵，固摄不住津液，因此营阴（汗液）不断地外泄，造成长期自汗。

一个形象的比喻：
可以把身体比作一座房子。

• 营气= 房子里的家具和财物（内在物质）。
• 卫气= 看守大门的保安（防御和调控系统）。
• 长期自汗= 财物（津液）不断从门里漏出去。
• 病机= 不是财物本身有问题（荣气和），而是保安失职，大门关不严（卫气不谐）。

治疗方法：复发其汗，宜桂枝汤

• “复发其汗”：这不是指用猛药让人出大汗，而是指用桂枝汤这种特殊的“发汗剂”，来一次调和性的、药物引导下的正常发汗
• 作用机理
• 桂枝汤能滋阴和阳。通过桂枝、生姜的辛散来振奋和调节失职的卫气（加强“保安”的功能）。
• 通过芍药、大枣、甘草的酸甘来滋养和固守在内的营阴（补充“财物”）。
• 一次正常的药汗之后，紊乱的营卫功能得以重新建立平衡，卫气恢复其固摄之职，异常的汗出也就停止了。

临床运用与思维延伸

1. 明确适用证：此条适用于功能性汗出异常，多见于自主神经功能紊乱、更年期综合征、病后体虚等，其特点是：

• 汗出为主症，无明显寒热。
• 全身状态尚可，无严重的气虚（如少气懒言）或阴虚（如五心烦热）表现。
• 舌淡红，苔薄白。

1. 重要鉴别

• 与气虚自汗鉴别：气虚自汗常伴神疲乏力、气短懒言、脉弱，应选用玉屏风散（益气固表）为主。
• 与阴虚盗汗鉴别：阴虚盗汗以睡后汗出、醒则汗止为特征，伴颧红、舌红少苔，应选用当归六黄汤之类（滋阴降火）。
• 与阳明热盛大汗鉴别：阳明病是大汗、大渴、大热、脉洪大，需用白虎汤清热。

1. 现代应用

• 桂枝汤已成为治疗营卫失调型汗证的基础方。临床可根据情况加减，如加龙骨、牡蛎以增强固涩之力；加黄芪以兼顾气虚。

总结：
第53条极大地丰富了桂枝汤的临床应用。它揭示了许多慢性自汗的根本病机在于体表调控系统（营卫）的失调，而非内在物质的绝对亏虚。通过桂枝汤“调和营卫”这一独特治法，可以重启人体的自稳功能，从而达到止汗的目的。这充分体现了中医“治病求本”和“异病同治”的智慧。