李兰娟院士提醒：过了65岁，体检主要查这4大项，别随便乱查

年纪一到，身体的“小毛病”就开始多起来。很多老年朋友一说起体检，总觉得查得越多越好，花钱算什么，关键是“安心”。但体检不是查得越多越好，尤其过了65岁之后，更讲究“有的放矢”。李兰娟院士曾指出，老年人体检的重点，不在于查得多，而在于查得准、查得科学。

这不是说其他项目不重要，而是说在这个阶段，有些检查能真正帮到我们发现潜在的大问题，有的则只是“图个热闹”。下面这四大类检查，是目前公认对老年人尤其关键的部分，有不少研究也证实了它们的必要性。

慢病筛查：不是查一次就完事

很多老年人其实早就知道自己有高血压、糖尿病，但一直觉得“吃药就行了”，体检时反而忽略了重新评估。这类慢性病是需要动态管理的，也就是说，药物效果、病情变化、并发症风险，都是要定期评估的。

比如高血压，不是说血压没飙到180就没事。有研究指出，长期的中度高血压就足以增加心脑血管事件的风险。糖尿病更麻烦，光靠空腹血糖根本看不全，有些人空腹正常，但餐后血糖却高得厉害，这种情况在老年人中不少见。

血脂、血糖、肾功能、电解质这些指标，建议每年都要查，而且要结合病史看。不是单看数值，而是看整体趋势。医生能不能调整用药、是不是该做些生活干预，很多时候就看这些数据的变化。

心脑血管风险评估：别等到症状才重视

“我也没心口痛、也没头晕，心脏和脑子应该没事吧？”很多人都有这种想法。但心脑血管问题往往不是突然出现，而是慢慢积累的。尤其是动脉粥样硬化，早期几乎没有症状，但风险已经在增加。

所以体检时，建议重点关注颈动脉彩超、心电图、心脏超声，这几项可以在没有症状前发现一些蛛丝马迹。颈动脉彩超能看到有没有斑块、有没有狭窄，这对评估脑卒中风险很有帮助。

心电图虽然很多人都做过，但要说清楚，它看的只是“那一刻”的心电活动，如果有阵发性的房颤、早搏等问题，可能还得结合动态心电图。有时候，医生也会建议查BNP（脑钠肽），这能反映心衰的风险，特别是对有基础疾病的人来说。

这类检查不是人人都要做，但有高血压、糖尿病、吸烟史或家族史的人，建议不要忽视。早发现的问题，处理起来压力小得多。

肿瘤筛查：不是越查越安心，而是要查得合适

说到肿瘤筛查，很多人立马想到“查个全身CT”或者“抽血查肿瘤标志物”。但目前的共识是，肿瘤筛查的重点是有针对性的、循证有效的项目。也就是说，不是查得多就好，而是要查得对。

65岁以后，推荐重点关注的，包括肺癌筛查、结直肠癌筛查、前列腺癌（男性）或乳腺癌和宫颈癌（女性）筛查。比如肺癌，国家早就建议有吸烟史或高风险人群做低剂量螺旋CT，而不是普通胸片。普通胸片查不出早期的小结节。

结直肠癌方面，粪便潜血+肠镜是公认最有效的方法，尤其是有大便习惯改变、便血或家族史的人，不能光靠抽血查个CEA就安心了。那种“查个肿瘤标志物图个心安”的做法，其实临床意义非常有限。

肿瘤筛查讲究的是“风险分层”，就是说，有风险的人要筛，没风险的人查了也意义不大，反而容易引起不必要的焦虑。医生在判断要不要做某项筛查时，也会考虑寿命预期、生活质量、现有疾病和用药状况，不是简单地“年纪大就全查一遍”。

骨骼与认知功能：别忽视“看不见”的退行性变化

有些检查项目，看上去“花里胡哨”，但其实很实用。比如骨密度检查，在65岁以后尤其重要。骨质疏松不是“小事”，一旦跌倒骨折，对老年人的生活质量影响非常大，而且恢复慢、并发症多。

很多人平时不觉得自己骨头有问题，一查才发现骨密度已经到了“骨质疏松”甚至“严重骨质疏松”的程度。特别是女性进入更年期以后，骨量流失得更快，这种检查可以帮助医生决定是否需要补钙、补维生素D，或者干预治疗。

再说说认知功能评估。这是很多人忽略的部分。大脑的退变不像骨折、疼痛那样明显，但其实不少老人早期已经有轻度认知障碍，只是还没发展到阿尔茨海默病那么严重。

体检时，医生可能会做一些简单的测试，比如记忆力、定向力、计算能力的评估。这些看似简单，但可以提前发现早期变化。早期干预比治疗更有效。适当的锻炼、社交、饮食调整、控制基础病，都能延缓认知衰退。

小结：体检不是结束，而是健康管理的起点

过了65岁，身体变化逐渐加快，很多疾病在这个阶段才慢慢显现出来。体检的意义，不只是一次性的健康评估，更应该成为未来健康管理的起点。

查得科学，查得合理，才能真正发挥体检的作用。别盲目追求“大而全”，也别图便宜随便应付。关键是明白自己的身体状况，和医生一起找到适合自己的检查方案。

如果你或家人正在计划体检，不妨先想一想：查这个项目，是为了什么？有没有对症？有没有可能改变接下来的生活方式或治疗？这些问题，才是体检真正该考虑的。

参考文献： 1. 国家卫生健康委员会.《老年人健康管理服务规范（2022年版）》.2022年发布. 2. 中国临床肿瘤学会（CSCO）.《中国老年人群肺癌筛查与管理专家共识（2021年版）》.中国肿瘤临床,2021,48(6)：301-310.

声明：本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。