瘦人也得糖尿病？社区医生开出“增重处方”逆向治疗

今年的11月14日是第十九个“联合国糖尿病日”，今年的主题“糖尿病与幸福感”旨在呼吁社会关注糖尿病患者的整体健康。很多人误以为糖尿病只青睐肥胖人群，殊不知体型偏瘦者同样可能患病。特别是出现多饮、多食、多尿、体重减轻等“三多一少”早期信号时，更应引起警惕。

前不久，奉贤区青村社区卫生服务中心MMC中心接诊了一位特殊患者——朱女士，确诊时体重已不足70斤，经过个体化治疗后成功增重至86斤，血糖也得到有效控制。

“现在体重多少了？”“86斤。”“以前68斤，连70斤都没满。你和一般的糖尿病患者不一样，需要适当增重，这反而有助于稳定血糖。”在青村镇社区卫生服务中心MMC诊室里，坐诊的主任医师朱景新正与前来复诊的朱女士对话。如今精神状态良好的她，半年前曾因糖尿病瘦到几乎无法站立。

今年年初，朱女士出现体重明显下降、持续乏力的症状，后被确诊为Ⅱ型糖尿病，且胰岛素水平偏低。“刚开始自己没发觉，后来呕吐、饭吃不下，丈夫和儿子带我去医院检查，一查就是糖尿病了。那时候胰岛功能已经很差了，我就蛮担心的，心情也不好。”朱女士回忆道。

由于长期食欲不振、全身无力，常规治疗效果不理想，她的体重在一个月内从90多斤急剧降至68斤。在朋友推荐下，她来到青村镇社区卫生服务中心MMC门诊寻求进一步诊治。

青村镇社区卫生服务中心主任朱景新向记者介绍道，“患者来的时候血糖控制得很不好，波动剧烈，稍微吃点东西血糖就要超过15，自己也不敢吃。身高1.53米，体重当时70斤都不到，而且持续下降。同时她还伴有全身刺痛，生活质量很差，全身根本没有力气，所以我们当即收治住院。”

经过医疗团队制定的个体化综合治疗方案，住院半月后，朱女士的病情得到显著改善。如今，朱女士坚持到MMC门诊随访，不仅体重上涨了不少，血糖也控制稳定了。

“患者的‘三多一少’症状非常典型，特别是体重减少极其严重，这样的病例也是比较少见的。”朱景新补充道：“我们常说肥胖型糖尿病患者要控制饮食，但这位患者的情况恰恰相反。体重过低的病人，我们要帮助她恢复到正常体重。体重上升后，体内水分容量增加，反而对血糖稳定有好处。半年来患者增重18斤，身体比原来强壮，脸色好转，心情也好了。最近几次检查显示胰岛功能有所恢复，正在逐步减药，血糖保持稳定。”

“联合国糖尿病日”当天，为提升公众对糖尿病的认知，青村镇社区卫生服务中心在门诊设立了主题互动打卡区，通过营养支持、自我管理、药物治疗、运动治疗、血糖监测、足部护理、心理支持等七个摊位，向市民普及糖尿病防治知识，帮助患者在日常中更好地维护健康与幸福。

值得注意的是，朱女士的母亲也曾患糖尿病，作为高危人群，她本应从40岁起定期接受糖尿病筛查，但因对自身健康关注不足，未能及早发现疾病。

医生建议：有糖尿病前期史（空腹血糖受损IFG或糖尿病异常IGT）；年龄≥40岁；超重与肥胖；有糖尿病家族史；缺乏体力活动；高血压；血脂异常；动脉粥样硬化性心血管疾病；有巨大儿（出生体重≥4Kg）分娩史或妊娠糖尿病史等高危人群可根据自身情况，控制超重肥胖及热量摄入，加强体力活动，同时做好早期筛查。

记者：吴口天、蔡范奕

通讯员：孙燕（区卫生健康委）

编辑：王鹏

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