输液接头必须消毒 2 次？我打电话问护士长为什么

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静脉输液是临床常见的治疗手段，输液接头则是连接导管与血管的关键部位。这个小小的接头，往往是微生物污染的「重灾区」。根据美国疾病控制与预防中心的研究，不规范的导管接口维护和消毒是导致微生物在导管内植入的主要原因。然而，现实中，不同科室、不同医护人员在操作时的消毒方法却存在较大差异。

消毒次数为什么不一样？

上周，随着一批新的实习同学入科，一位同学向我提出了疑问：之前在肿瘤科，带教老师要求对留置针接头消毒两次，现在咱们科室却只要求消毒一次了，这是为什么呢？

为了解答这个问题，我请教了肿瘤科的护士长，也是静疗小组的组长。她告诉我，目前并没有明确的标准或指南要求必须消毒两次。但是已经有研究显示，消毒两次的效果的确要优于一次。肿瘤患者的免疫力较差，出于安全考虑，肿瘤科的做法是要求所有输液接头在连接时至少消毒两次。

输液接头的种类

输液接头有多种类型，主要分为两大类：

1. 有针连接

常见的如肝素帽。虽然「肝素帽」名称中带有「肝素」，但它实际上并不含肝素，而是由乳胶塞、收缩膜和端帽组成，具有耐穿刺特点，主要用于间歇给药时的导管端口保护。消毒肝素帽主要是为了提供物理屏障，减少污染和导管相关血流感染（CRBSI）的风险。

2. 无针接头：

如下图所示，这种接头设计用于减少针刺伤，根据内部结构可分为分隔膜接头和机械阀接头；按功能则可分为正压接头、恒压接头和负压接头；新型的抗菌涂层接头也是近年来的创新。三通接头用于控制液体流动，可同时输注两种或以上的药物。

•2024 版 INS 指南指出：无针连接器的连接表面也应进行消毒，以减少管腔内微生物的引入（推荐使用含 70% 异丙醇或与医疗设备兼容的酒精基消毒剂进行主动消毒）。

如何正确消毒？

1. 选择合适的输液接头：建议选用透明、结构简单的接头，便于观察和擦拭。

2. 正确选择消毒剂：

• 75% 乙醇

• 浓度>0.5% 的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液

• 有效碘浓度不低于 0.5% 的碘伏溶液

根据 INS 指南，建议优先使用酒精基葡萄糖酸氯己定。

3. 采用正确的擦拭方法：

• 擦拭范围包括输液接头的横截面及其外围。

• 擦拭工具可首选棉片，也可使用专用的大棉签。

• 擦拭方法应采用直线擦拭法。研究表明，消毒时不同的擦洗方式与力度会直接影响细菌的清除效果，直线擦洗法比旋转擦洗法能更有效地去除细菌。

• 擦拭时间应大于 15 秒，力度适中（指腹轻压至变白）。

• 最好使用新的酒精棉片进行两次擦拭。

4. 消毒后充分干燥：消毒后的接头需要充分干燥，消毒时间应不少于 15 秒，或根据产品说明书要求进行操作。

5. 考虑被动消毒：推荐使用含消毒剂的盖子或覆盖物可进行被动消毒，节约时间且方便操作。

6. 提高依从性：加强医护人员的专业培训，提升消毒操作的认知与依从性，确保消毒效果。

参考文献：

Nickel B, Gorski L, Kleidon T, Kyes A, DeVries M, Keogh S, Meyer B, Sarver MJ, Crickman R, Ong J, Clare S, Hagle ME. Infusion Therapy Standards of Practice, 9th Edition. J Infus Nurs. 2024 Jan-Feb 01;47(1S Suppl 1):S1-S285. doi: 10.1097/NAN.0000000000000532. PMID: 38211609.

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