依帕司他 vs 硫辛酸，谁更治糖尿病神经病变？选对或能缓解手脚麻木

62岁的张大爷患糖尿病已经8年，平时血糖控制得还算稳定。可最近半年，他总觉得双脚像踩在棉花上，麻麻的没什么感觉，晚上睡觉时小腿还会突然抽筋，疼得他直冒冷汗。去医院一检查，医生告诉他这是糖尿病周围神经病变，需要用药治疗。

医生给他开了两种药：依帕司他和硫辛酸。张大爷拿着药犯了愁："这两种药都是治神经病变的，到底有什么区别？我该怎么吃？能不能只吃一种？"相信很多糖尿病患者都有过类似的困惑。今天，我们就来聊聊这个话题。

糖尿病为什么会伤害神经？问题出在哪儿

很多糖尿病患者不理解，血糖高跟神经有什么关系？其实，长期高血糖就像一把"慢刀子"，悄悄损伤着全身的神经系统。

我们的神经就像电线，负责传递身体各个部位的感觉和运动信号。当血糖长期控制不佳时，过多的葡萄糖会通过一种叫"多元醇通路"的代谢途径，在神经细胞内转化为山梨醇。山梨醇堆积会导致神经细胞水肿，影响神经传导功能。这就好比电线外面的绝缘层受损了，信号传递自然会出问题。

同时，高血糖还会产生大量自由基，这些自由基就像体内的"破坏分子"，会攻击神经细胞的线粒体，导致细胞能量供应不足。神经细胞得不到足够的营养和能量，功能自然就会下降。

根据中华医学会糖尿病学分会的数据，在我国糖尿病患者中，约有60%-90%的人会出现不同程度的周围神经病变。早期可能只是手脚麻木、针刺感，如果不及时干预，后期可能发展为疼痛、感觉丧失，甚至出现糖尿病足，严重影响生活质量。

值得注意的是，这种神经损伤往往是隐匿发展的。很多患者直到症状明显了才就医，此时神经已经受到了不可逆的损害。因此，糖尿病患者每年至少要做一次神经病变筛查，及早发现问题。

依帕司他和硫辛酸，作用机制大不同

面对糖尿病神经病变，医生常常会开这两种药。它们虽然目标一致，但"打法"完全不同。

依帕司他是一种醛糖还原酶抑制剂。这个名字听起来很专业，简单说，它就是专门针对前面提到的"多元醇通路"。依帕司他能够抑制醛糖还原酶的活性，阻止葡萄糖转化为山梨醇，从源头上减少山梨醇在神经细胞内的堆积。就像在水管破裂处直接堵住漏洞，釜底抽薪。

研究显示，使用依帕司他治疗12周后，约70%的患者主观症状（如麻木、疼痛）有明显改善。日本的一项长期研究还发现，持续使用依帕司他3年，患者的神经传导速度平均提高了3-5米/秒，这意味着神经功能得到了实质性改善。

硫辛酸则是一种强效抗氧化剂。它的作用原理是清除体内的自由基，保护神经细胞的线粒体不受损伤，同时还能改善神经细胞的微循环，让神经得到更好的血液供应。这就像给受损的电线重新包上绝缘层，同时还改善了周围的供电环境。

德国的一项临床研究纳入了1258名糖尿病神经病变患者，使用硫辛酸治疗后，约65%的患者疼痛症状明显减轻，麻木感也有所改善。特别值得一提的是，硫辛酸对于伴有疼痛症状的患者效果更为显著。

从作用速度来看，硫辛酸起效相对更快，静脉注射后通常1-2周就能感觉到症状改善；而依帕司他需要持续服用4-8周才能看到明显效果。但从长期疗效来看，两者都能有效改善神经功能，只是作用途径不同。

如何选择和使用这两种药物

很多患者会问："既然作用不同，我是不是两种都要吃？"这个问题要具体情况具体分析。

对于症状较轻、病程较短的患者，通常建议首选依帕司他单药治疗。每次50毫克，每天三次，餐前服用。为什么要餐前呢？因为食物会影响依帕司他的吸收，空腹服用能让药效发挥得更充分。需要注意的是，依帕司他可能会引起轻微的胃肠道不适，如果出现恶心、腹胀，可以在服药时配合少量水或饼干。

硫辛酸的使用方式相对灵活。早期或症状严重时，可以先静脉注射，每天600毫克，连续2-4周。症状改善后改为口服，每天一次，每次600毫克，空腹或餐前半小时服用效果最佳。需要提醒的是，硫辛酸注射液对光敏感，输液时要用避光袋包裹，否则药效会大打折扣。

对于病程长、症状重的患者，医生可能会建议联合用药。依帕司他从源头减少损害，硫辛酸清除自由基并修复损伤，两者配合使用，效果往往是1+1大于2。国内的一项临床研究显示，联合用药组的有效率达到82%，明显高于单药治疗的60%-70%。

不过，联合用药也要注意几点：首先，两种药物都需要长期坚持使用，通常至少要治疗3-6个月才能看到稳定效果。很多患者吃了一两周觉得没什么变化就停药了，这样很难达到治疗目标。其次，用药期间要定期复查，包括神经传导速度检测、血糖监测等，根据检查结果调整方案。

血糖控制是基础中的基础。无论用哪种药，如果血糖控制不好，就像一边灭火一边添柴，神经损伤还会继续发展。建议将糖化血红蛋白控制在7%以下，空腹血糖在4.4-7.0毫米摩尔/升，餐后2小时血糖在10毫米摩尔/升以下。

还要特别提醒一些用药禁忌。依帕司他主要经肾脏代谢，肾功能不全的患者要慎用或减量；硫辛酸偶尔会引起低血糖，特别是联合使用降糖药时要密切监测血糖。孕妇和哺乳期妇女都应避免使用这两种药物。

此外，生活方式的调整同样重要。戒烟戒酒是必须的，因为烟酒都会加重神经损伤。适当运动，如每天散步30分钟，能改善血液循环，促进神经功能恢复。注意足部护理，每天检查双脚有无破损、变色，选择柔软透气的鞋袜，避免烫伤和冻伤。

健康提醒

糖尿病周围神经病变是一个渐进性的过程，早发现、早治疗是关键。依帕司他和硫辛酸作为目前临床常用的两种治疗药物，各有特点，选择哪一种或是否联合使用，需要根据个人的病情、症状、经济条件等综合考虑。

但无论如何，药物治疗只是一方面，控制血糖才是根本。健康其实就藏在每天的点滴中：按时服药、监测血糖、合理饮食、适量运动、定期复查，这些看似简单的小事，坚持下来就能守护好我们的神经健康。

需要特别强调的是，本文提供的信息仅供科普参考，每个人的具体情况不同，是否需要用药、如何用药、能否达到预期效果，都需要前往当地正规医院，由专业医生根据您的检查结果和身体状况进行个体化诊疗。切勿自行购药或调整剂量，以免延误病情或产生不良反应。

免责声明：以上文章配图均来自网络。文章旨在传播健康知识，传递社会正能量，无低俗不良引导。如涉及图片版权或者人物侵权问题，请及时联系我们，我们将第一时间删除内容！如有事件存疑部分，联系后即刻删除或作出更改。

参考资料：

1. 中华医学会糖尿病学分会.《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》
2. 《糖尿病周围神经病变诊断和治疗共识》，中华医学会内分泌学分会
3. 《依帕司他临床应用专家共识》，中国医师协会内分泌代谢科医师分会