罕见胎儿生殖道闭锁危机 强强联合产儿一体化协作护母女平安

近日，重庆医科大学附属第二医院（以下简称重医附二院）联合重庆医科大学附属儿童医院，成功实施了一例罕见胎儿先天性生殖道闭锁产时外科手术。在胎儿娩出后、脐带尚未剪断的“黄金窗口期”，专家团队迅速为新生儿实施了闭锁切开及引流手术，第一时间解除了致命威胁。整个过程衔接紧密、一气呵成，母女平安。

这一案例不仅是精湛医疗技术的高度体现，更标志着“产儿一体化”协作诊疗模式在疑难危重胎儿救治领域再添突破性成效。

34岁的林女士在怀孕32周时，在重医附二院进行常规B超检查时，发现胎儿腹部有一个约5厘米的包块，如同“大水疱”压迫输尿管，导致肾脏出现积水。

这一结果让全家陷入焦虑，医院迅速启动多学科诊疗机制，由儿童泌尿外科专家何大维教授、妇产科董晓静教授、放射科何晓静教授、妇产科超声罗小东教授、产前诊断中心潘鑫教授等多领域专家共同研判。结合核磁共振及超声影像结果，何大维教授凭借丰富经验，初步判断包块可能为泌尿生殖道发育异常导致的子宫积液。结合羊水穿刺全外显子测序，印证了胎儿生殖道发育闭锁畸形的可能。

据了解，这种情况通常到青春期月经初潮才会被发现，在胎儿期就出现大量积液，非常罕见。如不及时干预，不仅会引发排尿困难、肾损伤，到青春期更会出现经血淤积、生殖道扩张。

随着孕周增加，包块逐渐增大至8厘米，子宫被撑至正常大小的几十倍，输尿管膀胱受压严重，肾积水加重，若不及时处理，分娩过程中的挤压甚至可能造成胎儿子宫破裂，危及胎儿生命。

面对这一罕见而危急的情况，传统处理方式往往等孩子出生后再择期手术，但重医附二院团队提出了一个更为积极、也更考验协作能力的方案——在剖宫产胎儿娩出后、不断脐带的情况下，立即为新生儿实施外科手术，解除梗阻。

“这相当于在孩子还未完全离开母体的‘过渡期’就完成关键治疗，既避免了分娩带来的挤压风险，也抢在器官受损前实施干预。”该院妇产科主任董晓静教授介绍，这一产时外科手术方案，对团队配合、操作精度、应急能力都提出了极高要求。

董晓静（中）与产科团队为产妇施剖宫产手术

11月5日，手术正式开始。产科团队顺利完成剖宫产，胎儿娩出时腹部包块明显膨隆，手术迫在眉睫。随后，何大维教授接力主刀，在重庆医科大学附属儿童医院温晟副主任医师的密切配合下，在脐带仍连通母体的情况下，精准探查闭锁部位并实施切开引流，迅速解除了子宫和泌尿系统的压迫。

何大维教授（中）与儿科团队为新生儿实施产时外科手术

术后复查显示，新生儿子宫、输尿管、肾脏逐步恢复正常，腹腔包块消失，生命体征平稳。孩子不仅脱离了生命危险，也避免了未来可能出现的生殖健康隐患。

产时手术是介于胎儿手术与新生儿手术之间的一种特殊治疗方式，需在手术室（产房）与新生儿重症监护室（NICU）之间实现无缝衔接，对出生缺陷儿立即实施对症治疗，以最大程度提高新生儿存活率。据介绍，这类手术的成功，既依赖各专科过硬的技术，又考验医院整体协作与流程管理能力。

据悉，自2023年起，重医附二院与重医附属儿童医院共建产儿协作平台，打造全国首个产儿协作产房新生儿重症监护病房（D-NICU），由儿童医院长期派驻新生儿科医生，结合流畅的院间多学科会诊等机制，为疑难危重孕产妇及高危胎儿、新生儿筑牢健康防线。此次从门诊发现异常到产时手术成功，全程体现了该模式在危重胎儿救治中的高效与精准。

“产儿一体化协作为危重孕产妇及高危胎儿提供了高质量医疗保障，是提升缺陷胎儿存活率的关键。”董晓静教授表示，未来妇产科将继续深化合作，推进各类产时手术及宫内手术开展，为重庆地区乃至周边的高危孕产妇及高危胎儿、新生儿提供更优质、更全面的医疗服务，用技术与协作守护每一个生命的起点。

（文／牟小容）