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职工门诊统筹待遇及用药保障政策解读

为切实解决参保人员购药难、报销繁等问题，进一步优化医保服务，保障群众就医用药需求，现将职工门诊统筹待遇享受、用药保障等相关政策梳理解读如下，让您清晰了解政策红利，轻松享受便捷服务！到哪里可以继续享受职工门诊统筹待遇（门诊购药报销）？

一、门诊购药报销去哪办？

自2025年7月1日起，原开通门诊统筹结算服务的全部定点零售药店及部分一级及以下定点医疗机构，因未达到医保结算分级管理办法规定的门诊统筹（B级）结算标准，医保结算等级统一调整为A级，后续仅提供医保个人账户结算服务，具体位置通过关注“东胜区医疗保障局”官方微信公众号，进入公众号菜单栏，在“便民服务”板块中找到“医保电子地图”进行查询，参保人员仍可在全区已开通门诊统筹结算服务的定点医疗机构正常享受门诊统筹报销待遇。参保人员可在全区已开通门诊统筹结算服务的社区卫生服务中心（卫生院）正常享受门诊统筹报销待遇。（名单、地址见附件1）

二、门诊购药报销比例是多少？

三、药品集中采购目录中原研药采购占比是多少？

目前，东胜区药品集中采购目录中，原研药采购占比已达到50%，涵盖了高血压、糖尿病、心脑血管疾病等常见病、慢性病的常用药品，品质有保障，能够充分满足群众日常购药及治疗需求，让大家用药更安心。

四、社区卫生服务中心（卫生院）没有需要的药品怎么办？

针对部分群众在社区卫生服务中心（卫生院）无法购买到所需药品的情况，医保局已联合各社区卫生服务中心（卫生院）建立短缺药品登记制度：

群众可到就近的社区卫生服务中心（卫生院），填写短缺药品登记信息（包括药品名称、规格、需求数量及个人联系方式）；

社区卫生服务中心（卫生院）将统一汇总需求，及时组织采购；

药品送达后，工作人员将第一时间电话通知登记群众前往购药，并按政策享受门诊统筹报销，彻底解决“药难寻”问题。

五、需要的药品受医院等级限制怎么办？

8月1日起，东胜区社区卫生服务中心（卫生院）可全面使用医保药品目录内药品，不再受医院等级限制，进一步拓宽了基层用药范围，切实减少了用药限制，更好地满足了群众基层就医用药需求。

六、社区卫生服务中心（卫生院）服务时间与工作时间冲突怎么办？

东胜区创新举措、积极应对，除了要求公立医院24小时开诊及基层医疗卫生机构中午和晚上延长时间服务外，实行公立+民营、二级公立东胜区人民医院中心药房延伸到基层医疗卫生机构、基层医疗卫生机构药房延伸到社会药房，与社会药房协同合作，实现医保报销药品与自费药种资源共享，人才共用、报销药与自费药协同供给，方便群众！（名单、地址见附件2）

七、咨询电话

为方便群众就医购药，现将我局咨询电话公布：

综合窗口：0477-5115701

综合窗口： 0477-8123924

综合窗口： 0477-5115716

职工业务：0477-5115709

职工待遇：0477-5115788

异地就医备案：0477-5115702

居民待遇：0477-8575029

医疗机构结算：0477-5110062

24小时服务电话：0477-5127676

附件1

附件2

（东胜区融媒体中心医疗保障局融媒工作站）

来源：东胜区融媒体中心医疗保障局融媒工作站

编辑：白慧敏 审核： 韩 改琴 朱少立

校对：白慧敏

新闻热线：0477—8139311