儿童雾化用药能混着用吗？顺序有讲究吗？

导语

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给孩子做雾化时，医生有时会开好几种药。家长们常问：“这些药能倒在一起做吗？如何安排顺序呢？”这确实是让大多数家长感到困惑的问题。

一、常用雾化药有哪些？能混合吗？

目前儿科临床上可使用的雾化药物有以下几类：

01

吸入性糖皮质激素（ICS）：

包括布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松。由于是局部用药，雾化吸入 ICS 的不良反应发生率低，安全性好。

02

短效 β2 受体激动剂（SABA）：

是临床最常用的支气管舒张剂，其共同特点是起效迅速、维持时间短。SABA 主要用于缓解症状，按需使用，与 ICS 联合应用时具有协同作用。

03

短效胆碱能M受体拮抗剂（SAMA）：

具有支气管舒张作用，通常能够满足喘息、咳嗽和有痰患儿的治疗需求。目前，国内上市的 SAMA 雾化制剂有异丙托溴铵，及其与沙丁胺醇的复方制剂。其复方制剂尚缺乏与其他药物配伍的研究，说明书指出不需要把本品与其他药物混合在同一雾化器中使用。

04

祛痰药：

可雾化吸入的祛痰药主要有乙酰半胱氨酸和氨溴索两种。

糖皮质激素、支气管舒张剂的联合使用，对于改善患者呼吸道症状、促进呼吸功能恢复具有重要作用。但有些药物混合吸入时存在配伍禁忌，务必引起注意。当两种或两种以上药物混合雾化时，使用前应评估不同药物联合雾化的配伍相容性，以及对雾化装置最大容量和雾化时间的要求。根据专家共识，雾化吸入祛痰药物与其他吸入药物的配伍相容性如下：

此外，非雾化吸入制剂不推荐常规用于雾化吸入治疗！

二、雾化吸入顺序推荐

当需要分开进行多次雾化时，推荐的吸入顺序是：先吸入 SABA（如沙丁胺醇）或 SAMA（如异丙托溴铵）等支气扩张剂，隔5 - 15 分钟（紧急时可缩短或无间隔），再吸入 ICS（如布地奈德），最后用祛痰药（如乙酰半胱氨酸），但原则并非绝对的，也可依病情遵医嘱调整。

雾化前后有些操作和细节是需要格外注意的：

1、雾化吸入前不要抹油性面膏

2、雾化吸入前漱口，清洁口腔中的食物残渣

3、雾化吸入时宜采取坐位，使胸腔处于直立位

4、雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留

5、面罩雾化吸入者应洗脸，消除局部残留在脸部的药物

6、雾化后雾化管道用清水清洗后晾干备用

参考文献

1. 中华医学会呼吸病学分会.雾化祛痰临床应用的中国专家共识[J].中华结核和呼吸杂志，2021,44(4):340-348.

2. 刘瀚旻，符州，张晓波，等.儿童呼吸系统疾病雾化治疗合理应用专家共识[J].中华儿科杂志，2022,60(4):283-290.

3. 中华医学会临床药学分会《雾化吸入疗法合理用药专家共识》编写组.雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)[J].医药导报，2019,38(2):135-146.

来 源 / 苏大附儿院药剂科

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