科普｜救命药在手，用对才是宝！面对心梗，硝酸甘油vs阿司匹林，如何选择

来源：滚动播报

（来源：上观新闻）

随着气温下降，易感人群中，心脑血管的发病、尤其是心肌梗死发病率的提高不禁让人精神紧绷。

心肌梗死，是一场发生在心脏供血通道上的“猝死式”塌方。冠状动脉突然阻塞，导致心肌细胞缺血缺氧，继而发生不可逆的坏死。每一分钟的延误，都意味着大片心肌细胞的永久性死亡。研究表明，心梗发生后每延迟1小时，死亡率增加10%。而家庭药箱中常备的心脏药物：硝酸甘油与阿司匹林，宛若两名特性迥异的“特种兵”，在这场与时间的赛跑中，能否用对、用好，是决定“战争”成败的第一关。

药理明晰，使命各异

硝酸甘油：血管“扩张师”，急救先锋官

硝酸甘油是一种经典的硝酸酯类药物，它的核心使命是强力扩张血管，以扩张静脉为主，通过降低心脏前负荷来减少心肌耗氧量。如同一位高效的“交通疏导员”，能迅速扩张冠状动脉，改善心脏血流，特别是增加心内膜下血流，从而快速缓解心肌缺血带来的剧烈胸痛。

硝酸甘油

根据《硝酸甘油在心血管疾病中应用的专家共识》，它是缓解心绞痛、为血运重建争取时间的首选急救先锋。

需要注意的是，硝酸甘油对已经硬化、失去弹性的冠状动脉段扩张作用有限——这解释了为什么有时效果不佳。

阿司匹林：血栓“溶解者”，预防守卫军

阿司匹林作为百年老药，其核心作用在于抗血小板聚集，相当于阻止了血小板“手拉手”地聚集形成堵塞血管的致命血栓。

阿司匹林

需注意的是，阿司匹林对血小板功能的抑制是不可逆的，一旦服用，其抗血小板效应将持续整个血小板的生命周期（7—10天），直到新的血小板生成。因此，它的主要角色是预防血栓进一步扩大，用于心梗确诊后的早期干预和长期的二级预防。根据《阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》，其在心梗急救和预防中的地位不可替代。

心肌梗死的病理生理与识别

心肌梗死是冠状动脉粥样硬化斑块破裂引发的连锁反应。不稳定的动脉粥样硬化斑块表面纤维帽破裂，暴露高度致血栓性的脂质核心，导致血小板激活和聚集，形成血栓，最终造成冠状动脉完全或不完全闭塞。心梗发作有信号，记住这些，关键时刻能救命——

1.典型症状：胸口告急

压榨感：像大石头压住胸口，喘不过气；

剧烈胸痛：持续15分钟以上不缓解；放射痛：疼痛窜到左肩、后背、下巴或手臂。

2.伴随症状：全身警报

冒冷汗：突然浑身湿冷，脸色发白；

心慌气短：感觉气不够用，心都快跳到嗓子眼了；

恶心呕吐：莫名想吐，误以为是胃病。

3.特殊人群：症状隐匿

老年人：可能仅表现为极度乏力、头晕；

糖尿病患者：“无痛性心梗“，症状不明显但更危险。

4.立即行动：抓住黄金120分钟

记住：胸痛持续不缓解，立即拨打120；

勿做：别硬扛、别乱吃药、别自己开车去医院。

生死时速口诀：胸口压石喘又慌，冷汗直冒痛四方，二十分钟不见好，马上拨打120！老年糖友症状怪，乏力晕倒也要防！

重要提醒：无论是否用药，第一时间拨打120必须是最优先措施！药物使用应在等待救援过程中进行。

急救场景，顺序井然

胸痛骤起，首选硝酸甘油

当突发剧烈胸痛，怀疑心梗时，正确的第一步是：立即停止活动，保持坐位或半卧位，即刻舌下含服一粒硝酸甘油（0.5毫克）。含服时最好采取坐位或半卧位，避免站立服药可能引起的体位性低血压。若5分钟后症状未缓解，可追加一粒，15分钟内连续含服3粒仍无效，必须立即拨打120——这极可能是血管已完全闭塞的信号。需要特别注意的是，下壁心肌梗死患者服用硝酸甘油时需格外谨慎，因可能加重迷走神经张力，导致严重心动过缓和低血压。

确诊心梗，追加阿司匹林

在拨打120后，若急救中心指导或专业医生明确指导，可嚼服300毫克阿司匹林肠溶片（通常是3片100毫克的剂量）。嚼服能打破肠溶包衣，使药物快速吸收入血，在30—40分钟内达到血药浓度峰值，发挥抗血小板作用。

根据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》，2020年《阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》，需评估出血风险后使用。早期使用阿司匹林可使死亡率降低23%。但需要注意的是，在无法排除主动脉夹层的情况下，应暂缓使用阿司匹林，因其可能加重出血风险。

禁忌人群与特殊情况处理

硝酸甘油的绝对禁忌症：严重贫血患者禁用，24小时内使用过西地那非等PDE5抑制剂者绝对禁用；

严重低血压（收缩压<90mmHg），右心室梗死，严重主动脉瓣狭窄，肥厚型梗阻性心肌病，颅内压增高。

阿司匹林的禁忌症

活动性出血（如消化道出血、脑出血），阿司匹林过敏或哮喘，严重肝肾功能不全，血友病及其他出血性疾病，妊娠晚期。

特殊人群用药注意事项

老年患者：应从最小有效剂量开始，注意监测肾功能（肌酐清除率），应谨慎评估用药风险；

孕妇用药警示：妊娠期尤其是晚期使用阿司匹林可能导致胎儿动脉导管早闭；

糖尿病患者：可能出现无症状心肌缺血，需加强监测；

既往有消化道出血史患者：如需使用阿司匹林，应考虑联合使用质子泵抑制剂。

120热线，生命通道

所有急救措施的前提，是立即呼叫专业医疗救援。自行用药存在巨大风险，因为致命的主动脉夹层也会表现为剧烈胸痛，此时若误服阿司匹林，会加剧出血，无疑是雪上加霜。急救系统不仅能提供快速的转运服务，还能在到达现场后立即进行心电图监测、建立静脉通道、给予氧气吸入等基础生命支持，这些都是家庭自救无法替代的。

自行用药，仅为辅助

家庭自救药物，其定位是在专业医疗介入前，为生命争取宝贵时间的辅助手段。它绝不能替代心电图检查、心肌酶谱测定以及溶栓、介入（PCI）等决定性的再灌注治疗。

研究表明，在症状发作后2小时内实施再灌注治疗，可挽救最多的心肌细胞。每延迟15分钟，死亡率就增加1.5%。因此，快速识别、及时呼叫、正确用药、迅速转运的完整链条至关重要。

储管之道，效价保障

避光阴凉，硝酸甘油怕热——硝酸甘油化学性质极不稳定，易挥发、失效。必须避光、密封、在阴凉处（最好20℃以下）保存。随身携带时避免贴在身上，因体温会加速药物分解。一旦开封，因其效价会迅速下降，3—6个月即需更换，绝非“长生不老药”。建议在药瓶上标注开封日期，超过3个月需更换。有效的硝酸甘油含服后舌下应有灼热或麻刺感，若无此感觉提示可能失效。

防潮密封，阿司匹林忌湿——阿司匹林肠溶片虽相对稳定，但潮湿环境会加速其水解，产生对胃刺激性更强的水杨酸。因此需密封保存于干燥处。服用时需注意空腹，以保护肠溶包衣完整，避免胃部不适。需要注意的是，阿司匹林肠溶片也并非绝对不伤胃，只是相对普通片剂对胃黏膜的直接刺激较小。长期使用仍需关注胃肠道不良反应。

预防为上，生活干预

一级预防：防患于未然

根据《中国心血管病一级预防指南》，心血管疾病预防应采取全面综合的策略。包括：控制血压（目标<130/80mmHg）、调节血脂（LDL-C目标值根据风险分层确定）、管理血糖（HbA1c<7.0%）、戒烟限酒、健康饮食和规律运动。

二级预防：长治久安

对于已发生心梗的患者，应遵循ABCDE原则进行二级预防：

A：抗血小板治疗、ACEI/ARB类药物；

B：β受体阻滞剂、控制血压；

C：戒烟、降低胆固醇；

D：合理饮食、控制糖尿病；

E：运动、健康教育。

救命知识，比药更重要

药箱中备有“救命药”是一种远见，而掌握精准的用药知识，则是一种更深层次的负责。让科学的急救知识成为每个家庭的“标配”，才能在生死时速的赛道上，为至亲之人抢下最宝贵的生机。记住，在面对疑似心梗时，保持冷静、正确用药、及时呼救，这三个步骤缺一不可。

生命至上，科学施救，让我们共同守护每一颗跳动的心脏。

本文作者：同济大学附属东方医院急诊内科: 张晓玲，刘显东，罗双双，胡丹丹，唐伦先

本文章获上海市浦东新区卫生健康委员会科普项目计划（项目编号:PWKP2024B-19）支持。

原标题：《科普｜救命药在手，用对才是宝！面对心梗，硝酸甘油vs阿司匹林，如何选择》

栏目编辑：郜阳 文字编辑：郜阳 题图来源：东方IC 图片来源：新民晚报 制图,东方IC

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