卫健委明确叫停“网红”癌症筛查，为什么肿瘤标志物不适用于普通人？

编者按：又是一年体检季，在你的体检预约清单里，是否赫然列着“肿瘤标志物七项”或“癌症早期筛查套餐”？许多人在所不惜，只为求得一个心安。然而，国家卫健委发布的《肺癌筛查与早诊早治方案》《食管癌筛查与早诊早治方案》等相关方案中，却给出了明确且颠覆许多人认知的指导：“不推荐将肿瘤标志物作为癌症筛查手段。”

图片来源：《食管癌筛查与早诊早治方案（2024版）》

这一权威定调，犹如在平静的湖面投下一块巨石。它直接挑战了盛行多年的体检“常识”。为什么这项看似高端、便捷的抽血检查，会遭到权威部门的明确“不推荐”？这背后，是一场关于科学防癌的正本清源。今天，让我们拨开迷雾，探寻真相。

正本清源

肿瘤标志物究竟是什么？

在理解“为什么不推荐”之前，我们必须先了解它的“本职工作”。

肿瘤标志物，并非什么神秘物质。它主要是由肿瘤细胞本身合成、释放，或是人体因应对肿瘤的侵袭而产生的糖类、脂类、酶、激素等物质。通过检测血液、体液或组织中的浓度，可以在一定程度上反映肿瘤的存在和生长状态。

然而，肿瘤标志物的核心设计用途，从来就不是为健康人群进行癌症“初筛”。在肿瘤科医生的手中，它更像是一个“管理工具”，主要服务于已经确诊的癌症患者，用于：

疗效评估的“监视器”：在手术、化疗或放疗后，医生会通过监测肿瘤标志物水平的动态变化，来判断治疗方案是否起效。如果指标下降，通常意味着治疗有效；反之，则可能需要调整策略。

复发监测的“预警机”：对于结束治疗的康复期患者，定期复查肿瘤标志物，是捕捉癌症是否“卷土重来”的重要线索之一。指标的再次升高，会提醒医生进行更深入的检查。

辅助诊断的“旁证”：当医生基于症状、影像学等已高度怀疑患者患有某种癌症时，肿瘤标志物可以作为一系列证据链中的有力一环，支持诊断方向。

将这样一个用于“战后”监测与管理的工具，错误地投入到“战前”全民侦察中，是其一切问题的根源。

三大“硬伤”

为什么它不适合普通筛查？

卫健委的“不推荐”，是基于其作为筛查工具存在的根本性、结构性缺陷。盲目使用，不仅无益，反而会造成巨大的“次生伤害”。

硬伤一：假阳性率高——制造“一场虚惊”的恐慌风暴

这是肿瘤标志物用于普筛时最致命的问题。它的升高，远非癌症的特有信号。

其中，许多良性疾病是常见“干扰源”，比如AFP（甲胎蛋白）升高，除了肝癌，更常见于肝炎、肝硬化等肝脏良性疾病；CA125升高，是卵巢癌的标志，但盆腔炎、子宫内膜异位症、胰腺炎甚至怀孕都可能使其升高；CA19-9升高，可能与胰腺癌有关，但胆结石、胰腺炎、梗阻性黄疸等疾病同样会导致其显著上升；而CEA（癌胚抗原）更为“是非”，吸烟、结肠炎、胰腺炎，甚至糖尿病都可能让它“亮起红灯”。

想象一下，一个健康人拿到体检报告，看到向上箭头时的心理冲击。随之而来的，是无数个不眠之夜，是反复奔波于各大医院，是可能接受的CT、穿刺等一系列昂贵且有创的检查。最终，却发现是一场乌龙。这种“过度诊断”所带来的巨大心理压力、经济负担和身体损耗，是肿瘤标志物筛查带来的最大危害。

硬伤二：假阴性率高——埋下“平安无事”的致命陷阱

这一点，比假阳性更为隐蔽和危险。

并非所有癌症患者的肿瘤标志物都会升高。许多早期癌症，由于肿瘤体积小，分泌的标志物浓度低，或者其本身就不分泌特定标志物，检测结果完全可能显示在正常参考范围内。如果一个具有癌症高危因素的人（如长期吸烟者、有家族史者），因为做了一次肿瘤标志物检查显示“正常”，便如释重负，认为自己与癌症无缘，从而放弃了真正有效的筛查（如低剂量螺旋CT），这可能导致真正的早期癌症被漏诊，错失根治的黄金时机。

硬伤三：敏感性与特异性不足——“筛子”的孔眼大小都不合适

一个理想的筛查工具，需要兼具高敏感性和高特异性。

敏感性是指在病人中能正确判断为阳性的能力（不漏诊）。而特异性则是指在健康人中能正确判断为阴性的能力（不误诊）。

肿瘤标志物在这两项关键指标上双双“不及格”。它的“筛孔”既太大了（会漏掉很多癌症，敏感性低），又太密了（会捞起太多非癌症杂质，特异性低）。用这样的“筛子”去人群中寻找癌症，结果自然是漏洞百出。

科学防癌之路

我们该如何正确筛查？

卫健委的“不推荐”，是为了将公众引导至更科学、更有效的癌症筛查路径上。真正的癌症早筛，讲究“对号入座”，即针对不同癌种，采用经过大规模临床试验验证的“金标准”方法，并对高风险人群进行重点筛查。

以下是根据国家癌症中心及国际权威指南推荐的筛查方案：

1.肺癌——筛查“金标准”：低剂量螺旋CT（LDCT）

为何有效？它能清晰发现肺部微小结节，其降低肺癌死亡率的效果已得到国际公认。

筛查谁？年龄50-74岁，且符合以下条件之一：吸烟史≥30包年（如每天1包，吸30年），或戒烟不足15年；或有职业暴露史、家族史等。

2.乳腺癌——筛查“金标准”：乳腺钼靶X线摄影

为何有效？能有效发现临床触诊不到的早期乳腺癌，特别是钙化灶。

筛查谁？一般风险女性，从40-45岁开始，每1-2年一次。高危人群（如有明显家族史、BRCA基因突变）应更早开始，并联合乳腺超声或MRI。

3.结直肠癌——筛查“金标准”：肠镜检查

为何有效？它不仅能发现早期癌，更能通过切除癌前病变——腺瘤性息肉，直接从根源上预防癌症，是唯一一种兼具诊断和治疗价值的筛查。

筛查谁？一般人群从45-50岁开始。高风险人群（如炎症性肠病、家族史、遗传性息肉病）应提前并更频繁。

4.胃癌——筛查“金标准”：胃镜检查

为何有效？可直接观察胃黏膜病变，并可取活检进行病理诊断。

筛查谁？胃癌高发地区人群、幽门螺杆菌感染者、有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃癌家族史者。

5.肝癌——筛查“组合拳”：血液甲胎蛋白（AFP）+肝脏超声

注意：这里是肿瘤标志物AFP的正确使用场景之一，但它必须与超声联合，且仅针对高危人群。

筛查谁？乙肝/丙肝病毒携带者、肝硬化患者、有肝癌家族史者、酗酒者。

6.宫颈癌——筛查“双保险”：HPV检测+TCT检查

为何有效？HPV检测从病因上筛查，TCT检查从细胞形态上判断，两者联合，精准高效。

筛查谁？有性生活的女性，定期进行联合筛查。

理性防癌

把钱和精力花在“刀刃”上

卫健委的明确表态，是一次至关重要的科普纠偏。它告诉我们一个核心事实：防癌需要科学，而非盲目依赖单项检查寻求心理安慰。肿瘤标志物是医生的“管理工具”，而非普通人的“筛查神器”。请将它交还给医生，用于它该用的地方。不要被一份显示“箭头升高”的体检报告所绑架。面对异常结果，首要的是咨询专业医生，而非自行陷入恐慌。

真正的智慧，在于采取行动。保持均衡饮食、规律运动、戒烟限酒、心态平和的健康生活方式，是性价比最高的防癌策略。

将有限的健康资源，投入到经过验证的“金标准”筛查中。了解自身的风险因素，与医生共同制定个性化的筛查方案，才是守护生命健康的明智之举。

编辑 | 佼 娇

排版 | 粘 洞

一审 | 佼 娇

二审 | 鹏 哥

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选择这样一天作为“国际消费者权益日”，也是为了扩大宣传，促进各国消费者组织的合作和交往，在国际范围内引起重视，推动保护消费者的活动。

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