床旁心脏临时起搏-临时心脏起搏及桥接技术_哔哩哔哩_bilibili(点击直达详解视频)
在急诊抢救中,心跳过缓、房室传导阻滞的患者随时可能面临生命危险,而床旁心脏临时起搏技术就是这类急症的 “救命神器”。无需依赖 X 线透视,成功率高、操作便捷,早已成为不少三甲医院的常规急救技术。今天就结合临床实操、心电图判断和真实案例,带大家全面掌握这项关键技术!
![]()
一、临时起搏的核心应用场景
临时起搏不是 “万能起搏”,但在这些场景下必须优先考虑:
- 心梗后房室传导阻滞,尤其是房室结以下阻滞(交界区心率无法下传时);
- 三度房室传导阻滞伴头晕、黑蒙、阿斯综合征发作;
- 尖端扭转性室速、缓慢心率引发的恶性心律失常;
- 永久起搏器植入前的桥接,或导线拔除后的过渡支持。
特别提醒:无脉性电活动(电机械分离)时,起搏虽能出心电图,但需同步心肺复苏,电信号≠机械收缩!
二、床旁操作关键要点(无 X 线也能稳成功) 1. 设备准备不能少
- 核心设备:临时起搏器、5F/6F 漂浮导管、穿刺针、普通心电图机(优先下壁导联 2、3、aVF);
- 辅助物品:局麻药物、抢救药品、除颤器(必须全程待命,防穿刺或起搏中室颤);
- 术前检查:漂浮导管球囊需体外充气测试,避免漏气失效。
- 静脉入路优选:左锁骨下静脉(路径直、易操作)>右侧颈内静脉>右侧股静脉(左侧股静脉打折多,不推荐);
- 电极连接:负极接导管、正极接体表,绝对不能反接(起搏依赖负极触发);
- 带电作业技巧:起搏器提前开机,频率比患者自身心率高 20 次 / 分(如自身 30 次 / 分设 60 次),电压调至 5V,感知敏感度 1.0 左右(双极导线可低至 1.0,避免感知失败);
- 球囊使用:送入导管 20 公分后充气,借血流漂入心室,看到起搏图形立即放气,再前送 3-6 公分固定(放气晚易漂入流出道)。
- 频率:常规 60-70 次 / 分,根据患者耐受度调整;
- 电压:临时起搏无需省电,优先选能稳定起搏的较高电压(1-5V 均可,测试阈值后保留安全余量);
- 感知:关键!敏感度设 1.0-4.0 之间,过高(如 12)会 “无视” 自身 QRS 波,变成 VOO 模式引发心率竞争。
床旁无 X 线时,心电图是判断电极位置的 “金标准”:
- 右室心尖部起搏:2、3、aVF 导联 QRS 波向下,V1 导联呈类左束支阻滞图形(向下);
- 右室流出道起搏:2、3、aVF 导联 QRS 波向上,V1 导联仍向下;
- 误入肺动脉:起搏图形时有时无,导管深度超 37 公分(锁骨下入路),需回撤 2-3 公分再测试。
延伸技巧:通过起搏图形还能判断室速起源 ——V1 向上、2/3/aVF 向上,大概率是左室流出道室速;V1 向下、2/3/aVF 向下,可能是右室心尖部室速。
四、真实案例:这些场景能救命 案例 1:三度房室传导阻滞 + 右冠闭塞
患者急诊突发三度房室传导阻滞,心率 32 次 / 分,开通绿色通道床旁起搏。穿刺左锁骨下静脉,30 公分时出现起搏图形,放气后前送 5 公分固定,随后冠脉造影开通闭塞右冠,24 小时后房室传导恢复,顺利拔除导管。
案例 2:阿斯综合征 + 尖端扭转性室速
64 岁女性因三度房室传导阻滞引发尖端扭转室速,反复阿斯发作。床旁起搏后心率升至 65 次 / 分,QT 间期缩短,室速未再发作,转择期植入永久起搏器,随访多年无复发。
案例 3:起搏器导线拔除后桥接
患者永久起搏器导线感染拔除后,血管闭塞无法立即植入新起搏器。采用颈内静脉植入临时起搏导管,搭配旧永久起搏器(设为 VV 模式),桥接 1 周后成功植入新永久起搏器,无不良事件。
五、技术拓展:桥接技术与特殊情况处理
- 桥接技术:对血管闭塞或需等待永久起搏的患者,可用永久主动导线 + 旧起搏器改装临时起搏,导线缝皮固定,避免脱位;
- 特殊情况:大量三尖瓣反流患者,漂浮导管难漂入心室,需快速穿刺后手动调整导管方向,或转导管室 X 线下操作;
- 起搏失败处理:先查电极连接→测试球囊是否漏气→调整感知参数→回撤或前送导管(深度异常是常见原因)。
这项无需 X 线的床旁临时起搏技术,早已在急诊抢救中挽救无数生命。掌握操作要点、读懂起搏心电图,就能在关键时刻为患者争取时间。
#起搏器##心脏病##心脏#
特别声明:以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布,本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.