救命技术！床旁临时起搏不用等 X 线，心内科医生实操指南 + 案例解析

床旁心脏临时起搏-临时心脏起搏及桥接技术_哔哩哔哩_bilibili（点击直达详解视频）

在急诊抢救中，心跳过缓、房室传导阻滞的患者随时可能面临生命危险，而床旁心脏临时起搏技术就是这类急症的 “救命神器”。无需依赖 X 线透视，成功率高、操作便捷，早已成为不少三甲医院的常规急救技术。今天就结合临床实操、心电图判断和真实案例，带大家全面掌握这项关键技术！

一、临时起搏的核心应用场景

临时起搏不是 “万能起搏”，但在这些场景下必须优先考虑：

• 心梗后房室传导阻滞，尤其是房室结以下阻滞（交界区心率无法下传时）；
• 三度房室传导阻滞伴头晕、黑蒙、阿斯综合征发作；
• 尖端扭转性室速、缓慢心率引发的恶性心律失常；
• 永久起搏器植入前的桥接，或导线拔除后的过渡支持。

特别提醒：无脉性电活动（电机械分离）时，起搏虽能出心电图，但需同步心肺复苏，电信号≠机械收缩！

二、床旁操作关键要点（无 X 线也能稳成功） 1. 设备准备不能少

• 核心设备：临时起搏器、5F/6F 漂浮导管、穿刺针、普通心电图机（优先下壁导联 2、3、aVF）；
• 辅助物品：局麻药物、抢救药品、除颤器（必须全程待命，防穿刺或起搏中室颤）；
• 术前检查：漂浮导管球囊需体外充气测试，避免漏气失效。

• 静脉入路优选：左锁骨下静脉（路径直、易操作）＞右侧颈内静脉＞右侧股静脉（左侧股静脉打折多，不推荐）；
• 电极连接：负极接导管、正极接体表，绝对不能反接（起搏依赖负极触发）；
• 带电作业技巧：起搏器提前开机，频率比患者自身心率高 20 次 / 分（如自身 30 次 / 分设 60 次），电压调至 5V，感知敏感度 1.0 左右（双极导线可低至 1.0，避免感知失败）；
• 球囊使用：送入导管 20 公分后充气，借血流漂入心室，看到起搏图形立即放气，再前送 3-6 公分固定（放气晚易漂入流出道）。

• 频率：常规 60-70 次 / 分，根据患者耐受度调整；
• 电压：临时起搏无需省电，优先选能稳定起搏的较高电压（1-5V 均可，测试阈值后保留安全余量）；
• 感知：关键！敏感度设 1.0-4.0 之间，过高（如 12）会 “无视” 自身 QRS 波，变成 VOO 模式引发心率竞争。

床旁无 X 线时，心电图是判断电极位置的 “金标准”：

• 右室心尖部起搏：2、3、aVF 导联 QRS 波向下，V1 导联呈类左束支阻滞图形（向下）；
• 右室流出道起搏：2、3、aVF 导联 QRS 波向上，V1 导联仍向下；
• 误入肺动脉：起搏图形时有时无，导管深度超 37 公分（锁骨下入路），需回撤 2-3 公分再测试。

延伸技巧：通过起搏图形还能判断室速起源 ——V1 向上、2/3/aVF 向上，大概率是左室流出道室速；V1 向下、2/3/aVF 向下，可能是右室心尖部室速。

四、真实案例：这些场景能救命 案例 1：三度房室传导阻滞 + 右冠闭塞

患者急诊突发三度房室传导阻滞，心率 32 次 / 分，开通绿色通道床旁起搏。穿刺左锁骨下静脉，30 公分时出现起搏图形，放气后前送 5 公分固定，随后冠脉造影开通闭塞右冠，24 小时后房室传导恢复，顺利拔除导管。

案例 2：阿斯综合征 + 尖端扭转性室速

64 岁女性因三度房室传导阻滞引发尖端扭转室速，反复阿斯发作。床旁起搏后心率升至 65 次 / 分，QT 间期缩短，室速未再发作，转择期植入永久起搏器，随访多年无复发。

案例 3：起搏器导线拔除后桥接

患者永久起搏器导线感染拔除后，血管闭塞无法立即植入新起搏器。采用颈内静脉植入临时起搏导管，搭配旧永久起搏器（设为 VV 模式），桥接 1 周后成功植入新永久起搏器，无不良事件。

五、技术拓展：桥接技术与特殊情况处理

• 桥接技术：对血管闭塞或需等待永久起搏的患者，可用永久主动导线 + 旧起搏器改装临时起搏，导线缝皮固定，避免脱位；
• 特殊情况：大量三尖瓣反流患者，漂浮导管难漂入心室，需快速穿刺后手动调整导管方向，或转导管室 X 线下操作；
• 起搏失败处理：先查电极连接→测试球囊是否漏气→调整感知参数→回撤或前送导管（深度异常是常见原因）。

这项无需 X 线的床旁临时起搏技术，早已在急诊抢救中挽救无数生命。掌握操作要点、读懂起搏心电图，就能在关键时刻为患者争取时间。

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