巧解保险理赔难题，“小案”办出暖心结局

“真没想到，不用跑法院，这事儿就解决了!”收到理赔款到账短信时，小李(化名)激动地给承办法官王珏打来感谢电话。几天后，王珏又收到了一个特殊包裹——小李寄来的锦旗和感谢信。这起原本让小李忧心不已的保险理赔纠纷，在王珏的悉心调解下最终圆满化解。

保险理赔起波折

小李是个热爱运动的年轻人，为了给自己多一份保障，他特意购买了一份人身意外险。平日里坚持健身的他身体一直很好，本以为这份保险大概率用不上，就是“图个安心”。

然而，在一次高强度运动后，小李突然感到身体不适，就医后被诊断为腹股沟疝气，需要手术治疗，医疗费支出不少。出院后，他立即向保险公司申请理赔，却收到了拒赔通知。

“我投保时如实告知，出险也符合条款，为什么不能赔？”多次沟通无果后，小李只好将保险公司告上法庭，要求支付保险金9000余元。

悉心调解化纠纷

案件由永清法庭法官王珏负责。经过仔细阅卷，她发现，双方争议焦点很明确：小李认为疝气是运动意外所致，应属理赔范围；保险公司则主张这是疾病，不在意外险赔付范畴。

王珏考虑到，如果按常规程序进行司法鉴定，不仅耗时耗力，还可能使纠纷陷入僵局。

“这类纠纷虽然涉案金额不大，但直接关系到当事人的切身利益。通过调解方式化解纠纷，既能尽快解决实际问题，又能减轻当事人诉累。”

基于这一判断，王珏在征得双方当事人同意后，决定开展先行调解。她先与保险公司沟通，设身处地地分析道：“投保人购买意外险的初衷就是为了防范运动风险，现在出现问题却得不到赔付，其心情需要理解。我们共同寻找一个平衡点，既维护公司的合法权益，也保障投保人的正当诉求。”

王珏推心置腹的一番话，既表现出对保险公司理赔规程的理解，又站在投保人立场分析了其合理诉求，让保险公司理赔负责人放下抵触情绪、愿意坦诚交流，更为后续的调解工作打开了局面。

随后，王珏查阅了大量医学资料和类似案例，将本案与既往类似案例在事发经过、医学诊断、理赔结果等方面进行系统比对，厘清了腹股沟疝气在“意外诱发”场景下的界定依据。

在充分准备的基础上，王珏开展了多轮“背对背”调解——先后五次与保险公司沟通，客观梳理案情背后的法律关系，着眼于高效、妥善化解纠纷提出有针对性的方案；同时，三次联系小李，认真倾听他的想法和困惑，耐心解答疑问，厘清其对理赔条款的误解，帮助形成更合理的心理预期。

最终，通过法院在线调解平台，双方远程签署了调解协议，由保险公司向小李一次性支付4700余元，整个过程当事人无需到法院，“零跑腿”解决了纠纷。

“从立案到拿到理赔款，我没跑一次法院，您多次主动沟通，让我感受到了司法的温度!”小李在感谢信中写道。

面对锦旗和感谢，王珏表示：“每起案件都是当事人生活中的大事，能把问题解决好，就是我们工作的意义。”(姜泰阳)