“修心换肺”为患者重燃生命之光

近日，西安交通大学第一附属医院肺移植团队与心外科团队协同攻关，成功为一名62岁尘肺合并心脏瓣膜病患者实施国际首例胸腔镜辅助肋间小切口“微创主动脉瓣置换＋右肺移植”同期手术。这场突破技术“禁区”的“修心换肺”手术，不仅解决多项国际公认难题，更标志着我国在复杂多器官联合手术领域跻身国际前沿。

　　重症叠加：患者陷入“心肺双重绝境”

　　62岁的患者因长期职业暴露患上尘肺，病情进展至晚期合并肺气肿，日常行走需家人搀扶，静卧时仍呼吸困难，且保守治疗无效。一个月前，患者转至交大一附院胸外科希望寻求肺移植，却被查出同时存在主动脉瓣中量反流伴重度关闭不全，心脏功能濒临失代偿。“单一器官手术无法保命，同期心肺联合手术又因难度、风险极高，成为国际公认的治疗困境。”接诊医生坦言。

　　面对绝境，交大一附院迅速组建以胸外科张广健主任、心外科闫炀主任为核心，麻醉科、心外ICU等多学科参与的攻坚团队，通过多轮研讨破解三大核心难题：首先可行性抉择，循证分析显示，仅换瓣或仅移植肺均无法挽救患者生命，同期手术成唯一出路；其次手术次序困境，创新提出“优先微创心脏手术＋VV-ECMO过渡肺移植”方案，规避传统次序下80%以上心衰风险及近100%出血风险；最后在供肺保护时效上，制定“心脏手术1.5小时内完成＋肺移植3小时内收尾”标准，破解供肺冷缺血时间过长难题。

　　协力攻坚：4.5小时创国际纪录

　　10月初，匹配供肺到位，手术在国庆假期紧急启动。多学科团队无缝协作，精准推进。术中，心外科李勇新、郭锋伟教授团队在体外循环支持下，通过胸腔镜辅助肋间小切口完成微创主动脉瓣置换。相较于传统开胸手术，该术式避免了胸骨劈开，完整地保护了胸廓的稳定性，创伤减少60%，术中出血量控制在50ml以内，为后续肺移植保留了良好的手术条件。

　　心脏手术结束后，心外科ECMO团队10分钟内完成体外循环向VV-ECMO的切换，确保患者呼吸、循环稳定。随后胸外科张广健主任团队登场，在显微镜下细致分离严重粘连的胸腔组织，精准完成右肺动静脉吻合、支气管吻合，全程止血彻底，术中出血量仅150ml。

　　整场手术历时4.5小时，较预设缩短30分钟，供肺冷缺血时间控制在5.5小时内，各项指标优于国际标准。术后第3天患者脱离呼吸机，第7天转出ICU，目前已能自主下床活动。

　　技术引领：为全球提供“中国范本”

　　此次国际首例“微创主动脉瓣置换+右肺移植”同期手术的成功，不仅打破了心肺联合手术的技术壁垒，更创新形成了三大核心技术成果：首创“微创心脏手术优先＋VV-ECMO过渡”的手术序贯模式，解决了术中血流动力学波动难题；建立“抗凝剂量动态调整+精准止血”的围术期管理方案，将出血并发症风险降至0；构建“多学科无缝衔接”的手术流程，为长耗时复杂手术的时效控制提供了标准化路径。

　　该手术的成功，标志着西安交大一附院在国家医学中心建设进程中，已实现从“跟跑”到“领跑”的跨越，其技术经验将为终末期心肺联合疾病患者的治疗提供可复制、可推广的“范本”，推动复杂多器官联合手术技术迈向新高度。

　　全媒体记者 王超