甘肃省医保局考察团到漯河“取经” 寻求法治医保新路径

日前，甘肃省医保局考察团一行10人来到漯河市医保局考察漯河市服务型行政执法、行政相对人法律防控工作情况。省医保局政策法规处处长王二锋，漯河市医保局党组成员、副局长于怀江，市医保局政策法规科科长刘立，市医保基金稽核中心主任李伟等陪同。双方围绕相关工作经验与做法进行深入交流，考察团对漯河市的创新实践和显著成效给予高度评价。

座谈会上，漯河市医保局相关业务科室负责人就行政相对人法律风险防控制度试点创建以来，漯河市开展的具体工作做了全面介绍。随后，向考察团演示了漯河市两定机构智能场景监控系统，智能审核系统事前提醒功能、智能审核整体扣款模块，电子档案管理系统及省级平台数据专区的建设应用情况。其间，双方现场就当前医保领域基金监管与行政执法所面临的突出问题展开了深入探讨与交流。

考察团一行前往漯河市中心医院参观智能审核系统事前提醒功能的应用情况。漯河市中心医院相关负责人分享了医院内部建立内控四道防线的具体经验，并现场演示智能监控系统事前提醒功能的触发机制——当系统监测到处方开具、检查检验申请等环节存在潜在违规风险时，会立即向临床科室及医保管理部门发送提醒，工作人员可及时核查并纠正。针对考察团现场提出的“事前提醒如何精准区分‘违规风险’与‘合理医疗行为’”“提醒后整改效果如何评估”等问题，该院相关负责人逐一进行专业解答，双方就优化提醒规则、提升防控精准度进一步交换意见。漯河市在行政相对人法律风险防控工作中秉持的“抓早抓小、治未病”理念得到了考察团的充分认可与高度赞扬。

随后，考察团一行又来到召陵区医保局，就法治医保建设工作开展情况进行考察。在召陵区医保局工作人员的引导下，考察团先后参观了投诉举报室、调解约谈室等处，详细了解投诉举报案件的受理流程、调解约谈的规范话术与流程机制。同时，还参观了法治文化长廊。该长廊通过图文展板、案例解读、医保政策问答等形式，实现了法治理念与医疗服务场景深度融合。召陵区医保局党组书记、局长闫慧明从夯实法治根基、创新防控举措、构建智能预警、释放执法效能四个方面介绍了召陵区在法治医保建设方面取得的成果，给考察团留下了深刻印象。

甘肃省医保局考察团成员一致表示，此次漯河之行收获颇丰，漯河市在服务型行政执法、行政相对人风险防控等方面的创新做法和实践经验，为甘肃省医保工作提供了宝贵的参考思路。同时提出，希望未来能与漯河市医保局建立长期、稳定的沟通交流机制，通过定期互访、经验共享、专题研讨等形式，持续加强两地在医保领域的合作，共同拓展工作新思路、探索监管新方法，携手推动两地医保事业高质量发展。 (记者 刘学中 通讯员 张小静)