长期吃他汀会伤肝？研究颠覆认知：不仅不伤肝，还可能“保肝”！

　　导语

　　快收藏！

　　在心血管疾病高发的今天，他汀类药物作为降脂、防心梗、防中风的“基石药物”，早已被广泛推荐用于高危人群。然而，现实中一个令人担忧的现象是：该吃他汀的人，很多却不敢吃、不愿吃，甚至擅自停药。

　　国外研究显示，真正坚持服用他汀的患者比例仅为35%；而在我国，这一比例甚至更低。究其原因，除了对药物副作用的普遍担忧外，“长期吃他汀会伤肝”这一传言，成了很多人拒绝用药的最大心理障碍。

　　但事实真的如此吗？发表在《临床脂质学杂志》（Journal of Clinical Lipidology）上的一项研究给出了令人意外的答案：对于非酒精性脂肪肝患者，长期服用他汀不仅不会伤肝，反而可能改善肝功能！

　　一、“吃他汀伤肝”？

　　误解从何而来？

　　很多人担心“是药三分毒”，尤其肝脏是药物代谢的主要器官，自然容易联想到“长期吃药会伤肝”。确实，极少数人在服用他汀后可能出现转氨酶升高，但这属于药物的罕见不良反应，并非普遍现象。

　　更重要的是：

　　这种肝酶升高通常轻微、可逆，停药后即可恢复；

　　与用药时间长短无关，并非“吃越久越伤肝”；

　　大多数情况下，定期监测肝功能即可及时发现并处理。

　　因此，“长期吃他汀一定伤肝”的说法，缺乏科学依据，属于过度恐慌。

　　二、脂肪肝患者更不敢吃他汀？

　　其实恰恰相反！

　　非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是目前全球最常见的慢性肝病，患病率高达30%，在肥胖、糖尿病人群中甚至高达80%~90%。很多人觉得“脂肪肝不是病”，殊不知：

　　它是代谢综合征的重要组成部分；

　　与心血管疾病风险直接相关——脂肪肝患者的心血管事件风险高出2倍；

　　若进展为脂肪性肝炎、肝硬化，可能成为肝移植的首要原因（预计2030年将超过酒精性肝病）。

　　正因如此，合并高血脂的脂肪肝患者，恰恰是他汀治疗的重要人群。但讽刺的是，这类患者往往因为“怕伤肝”而拒绝用药。

　　三、研究发现：

　　他汀不仅不伤肝，还可能“保肝”！

　　这项基于美国2009–2018年国家健康与营养调查（NHANES）数据的回顾性研究，纳入了2500多名成年非酒精性脂肪肝患者，其中约27%正在服用他汀类药物。

　　研究人员对比了服药组与未服药组的多项肝功能指标，结果令人振奋：

　　关键结论：服用他汀的脂肪肝患者，不仅血脂明显改善，肝酶水平反而更低，提示肝细胞损伤减轻，肝功能可能得到保护。

　　换句话说：他汀对脂肪肝患者而言，可能是“一箭双雕”——既护心，又护肝！

　　四、科学用药：

　　不必恐慌，但需监测

　　当然，这并不意味着他汀可以“随便吃”。科学用药仍需注意以下几点：

　　1.明确适应症：只有存在高血脂、动脉粥样硬化或心血管高风险时，才需长期服用他汀；

　　2. 定期监测肝功能：建议用药前、用药4–8周及之后每年检查肝酶（ALT/AST）；
3. 警惕异常升高：若转氨酶超过正常上限3倍，应暂停用药，排查原因；
4. 个体化治疗：对他汀不耐受者，可考虑换用其他降脂药（如依折麦布、PCSK9抑制剂等）。

　　“长期吃他汀伤肝”是一个流传甚广但缺乏证据的误区。对于合并高血脂的非酒精性脂肪肝患者，他汀不仅安全，还可能带来额外的肝脏保护作用。与其因恐惧谣言而放弃治疗，不如在医生指导下科学用药、定期监测，真正实现“心肝同护”。

　　参考文献：

　　Ho A, Kiener T, Nguyen QN, Le QA. Effect of statin use on liver enzymes and lipid profile in patients with non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). J Clin Lipidol. 2024 Jul-Aug;18(4):e501-e508. doi: 10.1016/j.jacl.2024.03.003. Epub 2024 Mar 13. PMID: 38908970.

　　来 源 / 梅斯心血管新前沿